周围神经病的症状问

周围神经病的症状主要涉及感觉、运动、自主神经及反射功能异常，具体表现因神经损伤部位、病程阶段及病因差异而不同。

一、感觉障碍

1.感觉异常：常表现为肢体末端（如手足）对称性麻木、烧灼感、刺痛或蚁行感，呈“手套-袜套样”分布（即肢体远端为主、近端较轻），部分患者伴随自发性疼痛或触碰诱发疼痛，临床观察显示约70%的糖尿病周围神经病患者早期以感觉异常为首发症状。

2.感觉减退或缺失：触觉、痛觉、温度觉等感觉阈值升高，轻触即觉疼痛或无痛觉，易导致烫伤、割伤等不自知损伤；振动觉及位置觉减退可引发感觉性共济失调，表现为步态不稳、闭目难立征阳性，尤其在老年人因血管硬化或维生素B12缺乏时更明显。

3.特殊感觉异常：部分患者出现嗅觉、味觉异常（如幻嗅、味觉减退），或听觉过敏（如对声音敏感），多见于多发性神经病合并多系统受累时。

二、运动障碍

1.肌无力与肌萎缩：肢体远端对称性无力（如足下垂、腕下垂），严重时可累及近端肌肉，导致行走困难、持物不稳；手部小肌肉（如骨间肌）萎缩明显，出现“爪形手”畸形，下肢肌肉萎缩以腓肠肌为主，病程＞5年的患者中约30%可出现肌萎缩。

2.运动性共济失调：肢体动作协调性下降，如指鼻不准、轮替动作笨拙，跟膝胫试验阳性，常见于遗传性腓骨肌萎缩症（CMT）或遗传性运动感觉神经病（HMSN）患者。

3.不自主运动：部分患者出现肌束颤动（肉眼可见肌肉快速收缩）、肌痉挛（夜间发作时加重）或震颤，在慢性酒精中毒性神经病中发生率较高，与神经髓鞘脱失导致的异常放电相关。

三、自主神经功能障碍

1.皮肤及毛发指甲改变：皮肤干燥、脱屑、苍白或发绀，肢体末端皮肤温度降低，毛发稀疏（尤以小腿伸侧明显），指甲变脆、凹陷（匙状甲），严重时出现皮肤溃疡或坏疽，糖尿病患者因微循环障碍症状更显著。

2.出汗异常：单侧或局限性多汗（如头面部）或少汗（如肢体末端），部分患者伴随体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg），老年患者因自主神经功能衰退症状更突出。

3.内脏功能紊乱：胃肠蠕动减慢引发顽固性便秘，或因肠神经病变导致腹泻；膀胱逼尿肌功能障碍出现尿潴留或失禁；男性患者可伴发勃起功能障碍，上述症状在糖尿病病程＞10年者中发生率达40%-60%。

四、反射异常

深反射（膝反射、踝反射、肱二头肌反射等）减弱或消失是典型体征，提示下运动神经元损伤，浅反射（腹壁反射、提睾反射）也可同步减弱；在运动神经元病（如脊髓灰质炎后遗症）患者中，深反射可亢进，需结合症状鉴别。

五、特殊类型症状

部分患者表现为疼痛性神经病变（如灼性神经痛），疼痛程度与神经损伤程度不完全相关，抗癫痫药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林）可缓解症状；少数患者为无症状性神经病变，仅在神经电生理检查中发现神经传导速度减慢，常见于遗传性神经病或长期酗酒者早期。

老年患者因合并高血压、动脉硬化等基础病，症状可能不典型（如感觉异常与疼痛并存）；儿童患者因神经髓鞘发育未成熟，常以运动发育迟缓、步态异常为主要表现；糖尿病患者因高血糖持续损害神经，症状呈渐进性加重，需早期干预血糖及营养神经治疗。