什么是胎粪吸入综合征问

胎粪吸入综合征是新生儿常见呼吸系统疾病，发病因胎儿缺氧致其排出胎粪并吸入被污染羊水，病理生理有气道阻塞和化学性肺炎，临床表现有羊水污染、呼吸窘迫及肺部体征，辅助检查靠胸部X线和血气分析，治疗原则为保持呼吸道通畅、氧疗和对症支持，早产儿病情更重需密切监测，足月儿和过期产儿需个体化治疗，早期诊断治疗对改善预后至关重要。

胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道机械性阻塞和化学性炎症，是新生儿常见的呼吸系统疾病之一。

一、发病原因

胎儿缺氧：在胎儿期，缺氧是引起胎儿排出胎粪并吸入的主要原因。当胎儿在子宫内或分娩过程中发生缺氧时，会出现呼吸运动增强，将混有胎粪的羊水吸入呼吸道。例如，母亲存在妊娠高血压疾病、胎盘功能不全等情况，可导致胎儿宫内缺氧；分娩过程中发生难产、脐带绕颈等也会引起胎儿缺氧。

胎粪排出：胎儿在宫内缺氧时，迷走神经兴奋，肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，使胎粪排出，同时胎儿吸入被胎粪污染的羊水。

二、病理生理改变

气道阻塞：胎粪颗粒可阻塞各级支气管和细支气管，引起不同程度的梗阻。小颗粒胎粪可导致部分阻塞，引起通气不均；大的胎粪块可造成完全性梗阻，导致肺不张。

化学性肺炎：胎粪中的胆汁酸、胰酶等化学物质可刺激呼吸道黏膜，引起化学性炎症反应，导致肺水肿、出血和炎症细胞浸润。

三、临床表现

羊水污染：多数患儿的羊水被胎粪污染，呈黄绿色或深绿色。

呼吸窘迫：出生后即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难，表现为鼻扇、三凹征等。病情严重者可出现呼吸衰竭，表现为呼吸减慢、呼吸暂停等。

肺部体征：两肺可闻及粗湿啰音或哮鸣音。

四、辅助检查

胸部X线检查：可见两肺纹理增粗、有斑片状或结节状阴影，可伴有肺气肿或肺不张等表现。不同程度的MAS在X线上有不同表现，轻度者仅表现为肺纹理增粗；中度者可见斑片状阴影；重度者可出现广泛的肺不张和肺气肿。

血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等改变，反映患儿的呼吸功能和酸碱平衡状态。

五、治疗原则

保持呼吸道通畅：及时清除气道内的胎粪，可通过气管插管进行吸引。对于病情较轻的患儿，可采用面罩吸氧或鼻导管吸氧等方式改善通气。

氧疗：根据患儿的血氧情况调整氧疗方式，使血氧饱和度维持在正常范围（90%-95%）。对于存在低氧血症且一般氧疗效果不佳的患儿，可能需要使用机械通气。

对症支持治疗：维持内环境稳定，纠正酸中毒和电解质紊乱等。对于合并感染的患儿，可适当使用抗生素，但需根据病情谨慎选择。

六、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿发生胎粪吸入综合征时病情往往更严重，因为早产儿的呼吸系统发育尚未成熟，气道更狭窄，更容易发生气道阻塞和呼吸衰竭。在治疗过程中，需要更加密切监测呼吸、血氧等指标，机械通气时要注意选择合适的参数，避免气压伤等并发症。

足月儿和过期产儿：足月儿和过期产儿发生胎粪吸入综合征时，要注意根据其具体的呼吸情况和肺部病变程度进行个体化治疗。同时，要关注其体温、喂养等情况，保证营养供应，促进患儿恢复。

总之，胎粪吸入综合征是一种需要重视的新生儿疾病，早期诊断和及时治疗对于改善患儿预后至关重要。