耳聋要做哪些检查问

耳聋需通过多维度检查明确病因及听力损失程度，主要检查项目包括听力功能基础检查、耳部影像学检查、病因排查检查、特殊人群适配检查及随访评估。

一、听力功能基础检查

1.纯音测听：通过气导、骨导耳机播放不同频率（250~8000Hz）纯音，记录听阈（dBHL），确定听力损失类型（传导性、感音神经性、混合性）及程度（轻度~极重度），是诊断“金标准”，适用于各年龄段配合患者及成人认知正常者。

2.声导抗测听：检测中耳压力（鼓室图）、鼓膜顺应性及镫骨肌反射，区分中耳病变（如分泌性中耳炎、鼓膜穿孔），对传导性耳聋诊断及手术前中耳功能评估关键，婴幼儿也可通过鼓室图初步判断中耳发育情况。

3.耳声发射（OAE）与听性脑干反应（ABR）：OAE反映耳蜗外毛细胞功能，新生儿听力筛查及婴幼儿不配合时首选，可快速排除先天性感音神经性耳聋；ABR通过记录听神经电活动，评估蜗后病变（如听神经瘤），适用于婴幼儿、精神障碍患者及怀疑神经性耳聋者，3000Hz以上高频听力筛查敏感。

二、耳部影像学检查

1.颞骨CT：清晰显示中耳腔、听骨链、内耳骨迷路结构，对胆脂瘤、中耳炎、内耳畸形（如Mondini畸形）、骨折等骨性病变诊断价值高，儿童可耐受10分钟以内扫描，对MRI禁忌（如体内金属植入物）者优先选择。

2.内耳MRI：无辐射，精细显示内耳软组织结构（如耳蜗、前庭），用于诊断听神经瘤、内耳水肿、遗传性内耳病变（如Usher综合征），对梅尼埃病内淋巴积水、桥小脑角病变敏感性高于CT，妊娠中晚期女性可在防护下进行。

三、病因排查检查

1.基因与感染检测：遗传性耳聋基因检测（如GJB2、SLC26A4基因）适用于儿童、有家族史者，可明确常染色体隐性遗传、大前庭导水管综合征等病因；病毒抗体（如巨细胞病毒、风疹病毒）检测用于孕期感染性耳聋排查，感染急性期IgM阳性提示近期感染。

2.代谢与免疫指标：血糖、糖化血红蛋白排查糖尿病性耳聋；甲状腺功能（TSH、T3/T4）评估代谢性耳聋；抗内耳抗体（如抗68kD蛋白抗体）筛查自身免疫性内耳病，该类疾病常伴随耳鸣、眩晕等症状。

四、特殊人群适配检查

1.儿童群体：行为观察测听（利用玩具奖励建立条件反射）、视觉强化测听（VRA）、40Hz听觉相关电位（40HzAERP），避免强迫固定姿势，降低哭闹对结果的影响，6月龄以上儿童可配合纯音测听，低龄婴儿需结合OAE及ABR联合评估。

2.老年患者：结合简易精神状态量表（MMSE）评估认知功能，排除中枢性听力下降（如阿尔茨海默病相关性听觉皮层功能减退），必要时行听力-认知联合评估（HL-Cog量表），对双侧对称性听力下降者重点排查代谢性、血管性病因。

3.孕期女性：孕早中期避免CT/MRI，优先超声检查胎儿内耳发育；孕晚期疑羊水栓塞性耳聋时，可在防护下进行胎儿MRI（无电离辐射），产后对新生儿行听力筛查，降低高风险妊娠（如糖尿病、感染）新生儿耳聋发生率。

五、随访与综合评估

突发性耳聋患者需1周内复查纯音测听，判断听力恢复趋势；对双侧渐进性听力下降者，每6个月行听力功能监测，结合耳鸣残疾量表（THI）评估生活质量；对药物性耳聋（如氨基糖苷类）患者，需定期检测肾功能（肌酐、尿素氮），调整药物剂量。