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引起产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，占产后出血病例的70%~80%。子宫收缩乏力导致胎盘剥离面血窦无法有效闭合，是产后出血的核心病理机制。

一、子宫收缩乏力：多因子宫肌纤维收缩力不足引发。高危因素包括多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫过度膨胀，肌纤维受损；产程延长、多次宫腔操作（如人工破膜、催产素使用不当）；产妇精神过度紧张、焦虑导致交感神经兴奋，抑制子宫收缩。此外，妊娠期高血压疾病、前置胎盘等原发病也可能影响子宫肌层功能。

二、胎盘因素：包括胎盘滞留（宫缩乏力致胎盘剥离后滞留子宫腔）、胎盘植入（多次流产史、前置胎盘增加风险，胎盘绒毛侵入子宫肌层，剥离后血窦无法闭合）、胎盘部分残留（剥离不全或娩出后胎膜残留）。其中胎盘植入发生率约0.01%~0.07%，但危害严重，需结合超声检查早期诊断。

三、软产道损伤：宫颈、阴道、会阴等部位撕裂或切开伤未及时缝合。急产（总产程＜3小时）、巨大儿、产钳/胎吸助产操作不当易致损伤；宫颈裂伤多发生在宫颈内口或3点/9点方向，严重时可累及子宫下段。这类损伤若未及时发现，会因血管未闭合持续出血。

四、凝血功能障碍：由原发疾病引发，如妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征、羊水栓塞、严重感染（如宫腔感染致弥散性血管内凝血）。凝血功能异常时，即使子宫收缩正常，也会因凝血因子消耗或纤溶亢进导致出血不止，需结合实验室检查（如血小板计数、凝血功能指标）早期干预。

特殊人群提示：高龄产妇（＞35岁）子宫肌层弹性下降，宫缩乏力风险增加；有流产史者胎盘粘连/植入风险升高；急产或巨大儿产妇需警惕软产道损伤；妊娠期高血压患者需监测凝血功能，预防DIC。