怀孕期间患子宫肌瘤问

怀孕期间子宫肌瘤发生率约0.1%~1.2%，多数为无症状肌壁间肌瘤，可能增加流产、早产风险。需结合肌瘤位置、大小及症状采取定期监测或手术治疗。

一、发生率与肌瘤类型分布

肌壁间肌瘤占孕期子宫肌瘤的60%~70%，浆膜下肌瘤约20%~30%，黏膜下肌瘤较少见约5%~10%。发生率随年龄增长而升高，30~40岁女性风险较高。

二、对妊娠的主要影响

1.流产与早产：直径＞5cm的肌瘤使流产风险升高2~3倍，浆膜下肌瘤扭转或红色变性可诱发宫缩，风险随肌瘤增长速度增加。

2.胎位与分娩：黏膜下肌瘤阻塞宫颈内口时，可能导致胎位异常或难产，需提前评估。

3.产后并发症：肌瘤位于子宫下段或肌壁间巨大肌瘤，可影响子宫收缩，增加产后出血风险。

三、诊断与孕期监测

1.超声检查：孕早期首次产检建议筛查肌瘤位置及大小，中晚孕期每4~6周复查，监测是否有红色变性（表现为腹痛、发热）。

2.MRI检查：必要时（如超声无法明确肌瘤边界或怀疑恶性变）进行，无辐射且软组织分辨率高，MRI增强序列可评估血供。

四、治疗原则与干预措施

1.无症状者：无需特殊治疗，仅需定期超声监测。

2.有症状者：

-药物干预：β受体激动剂（如沙丁胺醇）用于缓解肌瘤相关宫缩，但需排除心脏病、高血压等禁忌证。

-手术治疗：仅在肌瘤快速增大（如直径＞10cm）、严重腹痛或疑似恶性变时考虑，妊娠中期（14~28周）手术相对安全，需多学科团队评估。

五、特殊人群管理要点

1.既往肌瘤剔除史者：需警惕瘢痕处肌瘤（如子宫瘢痕妊娠），孕早期超声排查，避免强行终止妊娠增加子宫破裂风险。

2.高龄孕妇（≥35岁）：合并肌瘤时需同步筛查宫颈机能、胎儿染色体异常，建议增加MRI检查频率以明确肌瘤对宫腔形态影响。

3.生活方式建议：避免剧烈运动，控制体重增长（BMI＞28者需调整饮食），预防肌瘤红色变性诱发宫缩。