产后恶露问

产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落，经阴道排出的含血液、坏死蜕膜组织的分泌物，正常持续4~6周，总量250~500ml，随时间分为血性、浆液性、白色恶露三个阶段。

1.正常恶露特征与分期①血性恶露：产后1~4天，色鲜红，含大量血液、胎膜碎片，量逐渐减少；②浆液性恶露：5~14天，色淡红或褐色，含少量血液、坏死蜕膜，量中等；③白色恶露：15天~42天，色白或淡黄色，含白细胞、蜕膜组织，量逐渐减少至消失。

2.异常恶露的表现及风险①持续时间延长：超过42天仍有血性分泌物，提示子宫复旧不全、蜕膜残留或感染；②量异常增多：单次卫生巾使用量超20ml/小时，或24小时总量超500ml，可能因子宫收缩乏力、胎盘残留；③颜色气味异常：持续鲜红色（提示活动性出血）、出现脓性分泌物或臭味（提示宫腔感染）；④伴随症状：发热、下腹压痛、头晕乏力（提示感染或贫血）。

3.影响恶露恢复的因素①年龄：≥35岁初产妇子宫肌层收缩力下降，恶露排出延迟风险增加；②基础疾病：糖尿病、高血压、贫血等影响子宫血供与修复；③生活方式：产后过度劳累、吸烟、高蛋白饮食不足或缺乏铁剂补充；④分娩方式：剖宫产较顺产恶露持续时间平均延长1~2周，可能因手术创伤延缓子宫复旧。

4.日常护理与干预原则①外阴清洁：每日温水冲洗外阴，勤换棉质卫生巾，避免盆浴；②适度活动：产后24小时可床上翻身，3天后下床轻度活动（如散步）促进子宫收缩；③营养支持：增加富含蛋白质（鱼、蛋、瘦肉）、铁（动物肝脏、菠菜）的饮食，避免辛辣刺激；④非药物干预：恶露量多者可采用子宫按摩（顺时针轻揉宫底）促进收缩。

5.特殊人群温馨提示①高龄产妇（≥35岁）：建议产后42天复查B超，重点监测子宫复旧情况；②合并感染高危因素者（胎膜早破、多次流产史）：需提前与医生沟通恶露异常信号，必要时预防性使用抗生素；③产后抑郁产妇：家属需协助观察恶露颜色、量，避免因情绪忽视身体信号，必要时联系产科医生评估。