小儿黄疸问题问

小儿黄疸是新生儿期常见问题，分为生理性和病理性两类，多数为生理性，病理性需及时干预。

一、黄疸类型及临床特点。生理性黄疸出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退，早产儿消退延迟至3~4周，无伴随症状，血清胆红素值足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl，以间接胆红素升高为主。病理性黄疸表现为出生后24小时内出现，胆红素值超过上述标准，持续足月儿>2周、早产儿>4周，退而复现，伴拒奶、嗜睡、体重不增等症状，需排查病因。

二、诊断与监测关键指标。血清胆红素测定区分直接/间接胆红素比例，经皮胆红素仪可快速筛查，高危儿（早产、低出生体重、溶血性疾病等）需增加监测频率。母乳性黄疸表现为间接胆红素升高，停母乳24~48小时后下降；胆道闭锁表现为直接胆红素升高为主，大便呈陶土色，均需及时鉴别。

三、干预措施。优先非药物干预，尽早开奶促进排便（每日哺乳8~12次），保证液体摄入，避免低血糖影响胆红素代谢。当胆红素值达到光疗标准（足月儿>15mg/dl，早产儿>18mg/dl）时行蓝光照射治疗，波长460~490nm可转化间接胆红素为水溶性异构体排出。重症或溶血性黄疸需白蛋白结合游离胆红素，丙种球蛋白抑制溶血，换血治疗适用于胆红素>20mg/dl或核黄疸迹象。

四、特殊人群注意事项。早产儿血脑屏障发育不完善，干预阈值更低，需监测至矫正月龄4周；母乳性黄疸母乳喂养儿无需停母乳，停母乳期间用配方奶喂养，每日哺乳8次以上；Rh血型不合溶血患儿需密切观察黄疸进展，达到换血指征时及时干预。

五、预防与家庭护理。孕期筛查母婴血型不合（如Rh阴性母亲），新生儿保暖防低体温，观察黄疸扩散范围（面部→躯干→四肢→手足心），手足心黄染提示需就医；记录排便次数和颜色，陶土色大便提示胆道梗阻，需立即就诊。