请求确诊是否肺结核问

确诊肺结核需结合临床症状、影像学特征及病原学检查综合判断，关键指标包括持续咳嗽咳痰2周以上、胸部影像学显示特定部位病变、痰/支气管灌洗液中检出抗酸杆菌或结核核酸阳性。

一、核心诊断依据

1.临床症状：成人典型表现为咳嗽（伴血痰）、午后低热（37.3-38℃）、盗汗、体重下降；儿童可能无明显咳嗽，以喘息、反复肺部感染为主要表现；老年或免疫低下者可仅表现为乏力、食欲减退。

2.影像学特征：高分辨率CT显示双肺上叶尖后段、下叶背段的浸润性病灶或空洞，儿童需关注支气管内膜增厚、狭窄。

3.病原学检测：痰涂片抗酸染色3次阳性为确诊依据；核酸检测（XpertMTB/RIF）敏感性超95%，可同步检测耐药基因；支气管镜下灌洗液培养阳性适用于儿童或痰液不足者。

4.免疫学筛查：γ-干扰素释放试验（IGRA）对潜伏感染诊断更特异，结核菌素试验（PPD）在卡介苗接种者中假阳性率高，需结合IGRA判断。

二、特殊人群诊断要点

1.儿童：婴幼儿建议支气管镜检查肺泡灌洗液，避免痰液收集误差；需排查先天性心脏病合并肺部感染。

2.老年人：症状隐匿，需增加CT检查频次，必要时行肺穿刺活检；糖尿病患者需控制血糖后复查痰培养。

3.免疫低下者（HIV、长期激素使用者）：缩短诊断周期，联合IGRA、支气管镜及CT检查，必要时预防性治疗。

三、鉴别诊断关键

1.与肺炎鉴别：肺炎抗生素治疗2周后症状无改善需警惕结核可能；结核菌素试验或IGRA阳性支持诊断。

2.与肺癌鉴别：CT增强扫描显示结核球边缘光滑、有卫星灶，肺癌多有毛刺、分叶；痰脱落细胞学检查可辅助区分。

四、提示建议

1.高危人群（糖尿病、HIV、密切接触史者）：每年胸部CT筛查，IGRA阳性者需3个月内复查。

2.孕妇：优先选择MRI或超声，确诊后由产科与呼吸科联合评估治疗方案，避免胎儿暴露于辐射。