急性硬脑膜外血肿、不完全骨折问

急性硬脑膜外血肿合并不完全骨折多由头部撞击、坠落等外力作用引发，典型表现为头痛、意识障碍、呕吐等颅内压增高症状，若未及时干预可能进展为脑疝等严重并发症，需结合损伤机制、影像学诊断及个体化治疗。

一、损伤机制：外力导致颅骨结构改变，不完全骨折（如线性裂缝骨折）因骨折线未完全贯穿颅骨，可损伤骨折处小血管或撕破硬脑膜外间隙血管；硬脑膜外血肿多因骨折撕破硬脑膜中动脉、静脉窦或骨折线处小血管破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间形成，两者常因同一外伤暴力同时存在。

二、临床表现：①颅内压增高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、心率减慢（库欣反应）；②意识障碍：从嗜睡、烦躁至昏迷的渐进或突发变化，儿童可能表现为哭闹不止、反应迟钝；③局灶神经症状：肢体无力、言语不清、癫痫发作；④不完全骨折体征：局部压痛、肿胀，常因血肿掩盖而不明显，仅通过CT可明确骨折线位置。

三、诊断方法：①CT检查为首选，可清晰显示血肿（多位于颞叶、额顶部硬膜外，呈梭形高密度影）及颅骨不完全骨折线（CT值60~80HU），明确血肿量及中线移位情况；②MRI辅助：对亚急性血肿敏感，可显示骨折处细微结构；③结合外伤史（如摔倒、撞击）及神经系统体征（如肌力下降、病理征阳性）综合判断。

四、治疗原则：①保守治疗：适用于血肿量少（幕上＜20ml，幕下＜10ml）、意识清醒、无中线移位患者，措施包括卧床休息、甘露醇降颅压、止血药物（氨甲环酸）、控制血压血糖；②手术治疗：血肿量大（幕上＞30ml，幕下＞15ml）、出现脑疝征象（瞳孔不等大、去脑强直）时，需开颅血肿清除术，必要时同期处理移位明显的不完全骨折。

五、特殊人群注意事项：①儿童：颅骨较薄，不完全骨折易漏诊，需24~48小时动态CT监测，避免因代偿能力差导致脑损伤加重；②老年人：常伴高血压、动脉硬化，需严格控制血压（＜140/90mmHg），减少再出血风险，手术前需评估心肺功能；③孕妇：优先MRI诊断（无辐射），必要时CT需铅防护，避免辐射暴露影响胎儿；④合并凝血功能障碍者：禁用抗凝药物，术前需检测凝血功能，必要时输血纠正。