什么叫异位妊娠问

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育的异常妊娠，医学上又称宫外孕，其中输卵管妊娠占比约90%，是最常见的类型，其余还可见卵巢、腹腔、宫颈等部位妊娠。

一、定义与病理特点

异位妊娠的本质是受精卵未能正常通过输卵管进入子宫腔，因输卵管管腔狭窄、蠕动功能异常或子宫内膜容受性不足等原因，在输卵管壶腹部（占比约75%）、峡部等部位着床，或在其他宫外位置发育。随着胚胎增大，着床部位可能因血供不足或管腔/组织破裂引发严重出血。

二、高危因素

1.输卵管病变：慢性输卵管炎（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，影响受精卵运输；既往输卵管手术史（如结扎、整形术）或盆腔手术史也会增加风险。

2.辅助生殖技术：试管婴儿等辅助生殖技术中，胚胎移植时操作可能改变输卵管环境，使受精卵异位着床风险升高。

3.避孕方式失败：宫内节育器（IUD）使用失败时，受精卵可能在输卵管内着床；紧急避孕药或短效避孕药漏服也可能影响激素水平，干扰胚胎着床位置。

4.既往异位妊娠史：有异位妊娠病史者复发风险约10%-20%，需在下次妊娠早期加强监测。

三、临床表现

典型症状为停经后腹痛、阴道流血，三者可不同时出现。停经时间通常为6-8周，部分患者因不规则出血误认为月经来潮。腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，胚胎增大时可伴撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐；阴道流血量少，色暗红或深褐色，量极少时可能仅点滴出血。若发生输卵管破裂，可出现腹腔内出血，表现为头晕、面色苍白、血压下降，严重时休克。

四、诊断与治疗

诊断依赖血人绒毛膜促性腺激素（hCG）动态监测及超声检查。血hCG水平持续升高但增速低于宫内妊娠，超声检查显示宫内无孕囊、附件区包块或妊娠囊，结合后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊腹腔内出血。治疗原则为终止妊娠，药物治疗（如甲氨蝶呤）适用于早期、未破裂且无内出血者；手术治疗包括输卵管切除术（适用于出血量大或破裂者）和保守性手术（保留输卵管，适用于有生育需求者）。

五、特殊人群提示

育龄女性（20-35岁）为高发人群，吸烟、酗酒、性传播疾病史等不良生活方式会加重输卵管炎症风险。有盆腔炎、异位妊娠史、辅助生殖史者需在妊娠早期（停经40天左右）通过超声及血hCG检查排查异位妊娠。一旦出现停经后腹痛、阴道流血，无论症状轻重均需立即就医，避免延误破裂出血的救治时机。