小儿呼吸道感染问

小儿呼吸道感染是儿童常见的急性感染性疾病，主要分为上呼吸道感染（如普通感冒）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎），病原体以病毒（占90%以上）为主，症状包括发热、咳嗽、鼻塞等，需结合症状与病因科学应对。

一、分类与临床特征

上呼吸道感染主要表现为鼻部（鼻塞、流涕）、咽部（咽痛、扁桃体肿大）症状，部分伴低热（<38.5℃），婴幼儿可能因鼻塞出现拒奶、睡眠不安。下呼吸道感染常伴随咳嗽加重、呼吸急促（婴幼儿>50次/分钟，学龄前>40次/分钟）、肺部听诊啰音，严重时伴喘息、发绀。新生儿及小婴儿症状不典型，可仅表现为反应差、拒乳、呼吸浅快，需警惕重症风险。

二、常见病原体及传播途径

病毒是主要病原体，包括鼻病毒（普通感冒）、流感病毒（流感）、呼吸道合胞病毒（RSV，婴幼儿易感）、腺病毒（可致肺炎）等。细菌感染占比低，多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，常见于下呼吸道感染或继发于病毒感染后。传播途径以飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）和接触传播为主，密切接触呼吸道分泌物、共用物品可增加感染风险，手卫生是预防关键。

三、非药物干预措施

优先采用非药物干预，以缓解症状与增强舒适感为目标。发热时以物理降温为主，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴；咳嗽时多饮温水（少量多次），婴幼儿可轻拍背部（空心掌从下向上、由外向内）促进排痰；鼻塞时用生理盐水滴鼻/喷鼻（每次1-2滴，间隔10分钟），软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，避免强力擤鼻。

四、药物治疗原则

病毒感染以对症支持为主，无需常规使用抗病毒药物（如奥司他韦仅对特定病毒有效，需医生评估）。抗生素仅用于明确细菌感染（如细菌性肺炎、中耳炎、脓涕>10天），需遵医嘱开具，避免滥用导致耐药。2岁以下儿童禁用复方感冒药，3岁以下避免自行使用镇咳药，用药以单一成分、儿童剂型为原则，以缓解症状（如对乙酰氨基酚退热）为目标，而非消除病因。

五、特殊人群与安全护理

<6月龄婴儿为高危人群，感染后易快速进展为重症，需密切观察呼吸频率、精神状态，出现呼吸急促、唇周发绀、拒奶、持续高热（>39℃）时立即就医。有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷）儿童感染后需加强护理，避免接触烟雾、粉尘刺激，及时接种流感疫苗（6月龄以上可接种）降低感染风险。儿童日常需保证充足睡眠、均衡饮食，增强免疫力，避免前往人群密集场所，减少交叉感染机会。