老年骨质疏松的治疗问

老年骨质疏松治疗以综合管理为核心，通过基础干预、药物治疗、骨折预防及特殊人群个体化方案降低骨折风险，改善生活质量。需结合患者骨密度水平、基础疾病及生活习惯制定方案，以延缓骨流失并提升骨强度。

一、基础干预措施

1.营养支持：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、深绿色蔬菜）及维生素D800~1000IU（日照或补充剂），蛋白质每公斤体重1.0~1.2g（鱼类、瘦肉）。维生素D缺乏会导致钙吸收不足，蛋白质不足影响骨基质合成，二者均加重骨质疏松。

2.运动干预：每周150分钟中等强度负重运动（快走、爬楼梯）及2~3次抗阻训练（弹力带、哑铃），可刺激骨形成并增强肌肉力量，降低跌倒风险。负重运动通过重力负荷促进骨密度提升，抗阻训练增强肌肉稳定性。

3.防跌倒策略：移除家中障碍物，安装浴室扶手、走廊护栏，夜间保持照明；穿防滑鞋，视力不佳者及时矫正。老年人群跌倒后骨折风险显著增加，防跌倒是预防骨折的关键。

二、药物治疗策略

1.双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于多数原发性骨质疏松，长期使用可降低椎体及髋部骨折风险。肾功能不全者慎用。

2.甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，小剂量促进成骨细胞活性，适用于严重骨质疏松或高骨折风险患者，疗程不超过2年。

3.降钙素类：如鲑鱼降钙素，短期缓解骨痛，适用于骨折后疼痛管理，单独使用不建议超过3个月。

三、骨折风险预防

1.椎体骨折管理：已发生椎体压缩性骨折者，可采用椎体成形术微创治疗缓解疼痛；术后需继续抗骨质疏松治疗，避免新发骨折。

2.髋部骨折处理：及时手术固定（如髋关节置换术）恢复关节功能，术后早期康复训练可降低深静脉血栓等并发症风险。

四、特殊人群管理

1.肾功能不全患者：双膦酸盐可能蓄积加重肾损伤，eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用；可选择鲑鱼降钙素（经肾脏排泄少）。

2.老年女性：绝经后雌激素缺乏加速骨流失，双膦酸盐为一线选择；合并关节炎者优先低冲击运动（如游泳），避免关节过度负荷。

五、长期健康管理

1.骨密度监测：每年复查腰椎、髋部骨密度，治疗有效者可延长至每2年1次。骨密度下降速度是评估疗效的关键指标。

2.骨代谢指标检测：定期监测血钙、25-羟维生素D及骨转换标志物（β-CTX、PINP），动态调整营养或药物方案，确保治疗效果。