什么是腰椎间盘突出问

腰椎间盘突出是椎间盘退变在外力等作用下纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经引发的综合征，由软骨板、纤维环和髓核构成20岁后易退变，按程度分膨出、突出、脱出型，按部位分中央型和侧方型，有腰痛、下肢放射痛等症状，通过病史症状评估及影像检查诊断，治疗优先非药物干预，特殊人群需特殊考虑。

一、定义

腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生退变后，在外力等因素作用下，椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引发的综合征。

二、解剖基础

腰椎间盘由软骨板、纤维环和髓核构成，起缓冲震荡、稳定脊柱作用。20岁后椎间盘开始退变，长期弯腰、久坐、急性外伤等因素可致椎间盘结构受损，引发突出。

三、分型

（一）按突出程度

1.膨出型：纤维环部分破裂，髓核向椎管内局限性隆起但表面光滑。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面不光滑。

3.脱出型：髓核完全脱出椎管内，压迫严重。

（二）按突出部位与神经根关系

1.中央型：突出物位于椎管正中，压迫马尾神经。

2.侧方型：突出物位于神经根外侧或内侧，压迫相应神经根。

四、症状表现

（一）常见症状

1.腰痛：多数患者首发症状，久坐、久站后加重，卧床休息可缓解。

2.下肢放射痛：沿神经根走行部位放射性疼痛，如坐骨神经分布区。

3.马尾神经受压症状：大、小便障碍，鞍区感觉异常等（多见于中央型突出）。

（二）不同人群差异

老年人：退变基础更明显，症状可能更隐匿。

年轻人：可能因急性损伤发病。

长期从事重体力劳动等生活方式人群：患病风险更高。

五、诊断方法

（一）病史与症状评估

结合患者腰痛、下肢放射痛等病史及症状表现初步判断。

（二）辅助检查

1.腰椎X线：可显示脊柱侧弯、椎间隙变窄等。

2.CT：清晰显示椎间盘突出部位、大小等。

3.MRI：对软组织显示佳，明确髓核突出程度及对神经结构的压迫情况。

六、治疗原则

（一）优先非药物干预

1.卧床休息：急性期严格卧床2-3周。

2.物理治疗：牵引、按摩、针灸等（需注意操作规范，避免加重损伤）。

（二）药物辅助

可使用非甾体抗炎药缓解疼痛（如布洛芬等，需注意禁忌证）。

（三）手术治疗

保守治疗无效、症状严重影响生活者可考虑手术，需综合评估病情后决策。

七、特殊人群提示

儿童及青少年：较少见，多因先天发育或外伤等，需谨慎选择治疗方式，优先非侵入性方法。

老年人：常合并基础疾病，治疗需综合评估，权衡利弊。

孕妇：因特殊生理状态，治疗需权衡利弊，优先非侵入性方法，避免对胎儿产生不良影响。