重症肝炎、肝胆结石问

重症肝炎与肝胆结石是两类严重影响肝胆系统功能的疾病，需结合病因、诊断指标及治疗原则综合管理。重症肝炎是由多种病因引发的急性肝衰竭，核心特征为凝血功能障碍、胆红素显著升高及肝性脑病，诊断依赖肝功能指标（国际标准化比值INR＞1.5、总胆红素TBIL＞171μmol/L、丙氨酸氨基转移酶ALT＞1000U/L）及意识障碍分级（≥Ⅱ级肝性脑病）。治疗以人工肝支持（血浆置换）为核心，针对病因控制（如乙肝需抗病毒治疗、药物性肝损伤需停用肝毒性药物），避免肝毒性药物加重肝负担。

肝胆结石包括胆囊结石与胆管结石，病因与胆汁成分失衡（胆固醇过饱和）、饮食（高胆固醇）、感染（胆道炎症）相关，典型表现为右上腹疼痛、黄疸。诊断依赖超声（结石强回声伴声影），并发症包括胆源性胰腺炎、急性胆管炎。治疗分药物溶石（熊去氧胆酸适用于胆固醇结石）、手术（腹腔镜胆囊切除）或内镜取石（ERCP），无症状结石以低脂饮食（每日脂肪＜50g）、运动（每周≥150分钟）干预。

特殊人群需重点关注：重症肝炎儿童需避免自行使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，老年人需监测心肾功能以调整人工肝方案；肝胆结石孕妇需每4周监测肝功能，糖尿病患者需控制餐后血糖（＜10mmol/L），合并肝硬化者需优先排查肝内胆管结石（MRCP检查）。