慢性乙肝的治疗问

慢性乙肝治疗以长期抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、延缓疾病进展为核心目标，主要通过抗病毒治疗、抗炎保肝、抗纤维化治疗及定期监测实现，特殊人群需个体化调整方案。

1.抗病毒治疗：是控制疾病的关键，一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，能强效抑制HBVDNA，降低肝硬化、肝癌风险；干扰素类（普通或聚乙二醇干扰素）适用于年轻、肝功能代偿良好者，可实现HBeAg血清学转换，但需注意发热、骨髓抑制等不良反应。

2.抗炎与保肝治疗：仅用于ALT升高或肝组织炎症明显时，如甘草酸制剂、水飞蓟素类，需避免长期使用无明确肝损伤证据的药物，以免延误病情。

3.抗纤维化治疗：目前无特效药物，临床常用抗纤维化中药或吡非尼酮，需在抗病毒基础上联合使用，定期评估肝脏硬度值（FibroScan）以监测进展。

4.特殊人群治疗：儿童患者优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，避免阿德福韦酯（肾毒性）；孕妇妊娠中晚期启动替诺福韦治疗可降低母婴传播风险，产后需继续用药；老年患者需监测肾功能和骨密度，优先低耐药药物如丙酚替诺福韦；合并HIV或HCV感染者需联合抗病毒方案，避免药物相互作用。

5.定期监测与随访：每3-6个月检测HBVDNA、肝功能、乙肝五项；每6个月进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查，必要时肝穿刺活检，以便早期发现肝硬化或肝癌。