乙肝两对半15阳性应如何用药问

乙肝两对半15阳性即乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，提示既往感染乙肝病毒或处于恢复期，需结合乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）、肝功能及肝脏影像学检查进一步评估。

一、用药决策需个体化：此类患者是否用药取决于HBVDNA载量、肝功能状态及肝组织学表现。若HBVDNA阴性且肝功能正常，无肝纤维化/肝硬化证据，通常无需药物治疗；若HBVDNA阳性或肝功能异常，需由专科医生评估后启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物。

二、特殊人群用药需谨慎：孕妇若HBVDNA阳性，需在妊娠24-28周评估病毒载量，必要时新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一剂乙肝疫苗，阻断母婴传播；老年患者用药前需监测肾功能，避免使用对肾脏有影响的药物；儿童患者优先定期随访，无明确肝损伤证据时不建议盲目用药。

三、非药物干预优先：无论是否用药，均需坚持避免饮酒、避免肝毒性药物，保持规律作息，均衡营养，控制体重以减少脂肪肝风险。

四、定期复查是关键：建议每3-6个月复查肝功能、HBVDNA及乙肝五项，每年进行肝脏超声检查，监测肝纤维化进展。若出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，需立即就医。

五、肝纤维化/肝硬化患者管理：对于已出现肝纤维化或肝硬化的15阳性患者，需长期规范抗病毒治疗，治疗期间避免自行停药或调整剂量，定期评估病毒抑制效果及肝功能变化。