乙肝治疗解问

乙肝治疗以抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制为核心，通过抗病毒治疗、抗炎保肝及生活方式管理，实现肝功能持续正常、病毒载量长期检测不到，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生风险，主要治疗手段包括一线抗病毒药物及综合干预策略，特殊人群需个体化方案。

一、治疗核心目标

1.慢性乙型肝炎（CHB）患者：目标为持续抑制HBV复制至检测不到，HBeAg阳性者争取HBeAg血清学转换及HBsAg下降，HBeAg阴性者维持HBVDNA阴性，肝功能正常，降低肝硬化/肝癌风险。

2.肝硬化/肝衰竭患者：需长期抗病毒以延缓肝功能失代偿，预防肝细胞癌，必要时评估肝移植。

二、主要抗病毒治疗药物

一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，可强效抑制HBV，耐药率低，长期使用安全性较好。需根据患者肾功能、基线病毒载量及治疗反应调整方案，定期监测病毒载量及肝功能。

三、非药物干预与长期管理

1.生活方式：严格戒酒，避免高脂高糖饮食，控制体重预防脂肪肝，规律作息增强免疫力。

2.定期监测：每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白及腹部超声，早期发现肝纤维化进展或肝癌。

3.预防传播：家庭成员接种乙肝疫苗，避免共用牙刷、剃须刀等，降低家庭内传播风险。

四、特殊人群治疗要点

1.儿童患者：2-11岁可用恩替卡韦，12岁以上按成人方案，避免肝毒性药物，监测生长发育指标。

2.老年患者：优先选择丙酚替诺福韦，定期监测肾功能及骨密度，合并代谢疾病者需兼顾原发病。

3.肝功能失代偿患者：以保肝支持治疗为主，评估抗病毒治疗耐受性，必要时评估肝移植时机。