肝功四项是哪四项问

肝功四项包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil），ALT反映肝细胞损伤，AST升高常见于肝细胞严重损伤等情况且AST与ALT比值有意义，总胆红素升高见于多种黄疸情况，直接胆红素升高多见于阻塞性黄疸，不同人群各指标参考值有差异且不同情况可影响各指标变化。

谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，心肌、骨骼肌等组织中也有分布。AST升高常见于肝细胞严重损伤、坏死的情况，如重症肝炎等。AST与ALT的比值也有一定的临床意义，例如在酒精性肝病时，AST/ALT比值常大于2。其参考值范围与ALT类似，成人一般在8~40U/L之间。对于有心脏疾病的患者，AST升高还需考虑心肌损伤等心脏方面的问题，因为心肌细胞中也含有AST。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是血红蛋白代谢的产物。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等情况。参考值一般在3.4~17.1μmol/L之间。新生儿由于胆红素代谢特点，总胆红素参考值与成人不同，新生儿生理性黄疸时总胆红素会升高，但一般在一定范围内。对于孕妇，总胆红素升高需要考虑妊娠相关肝病等情况。

直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，主要反映结合胆红素的水平，对鉴别黄疸类型有重要意义。参考值通常在0~6.8μmol/L之间。直接胆红素升高多见于阻塞性黄疸，如胆管结石、胆管癌等引起胆道梗阻时，直接胆红素会升高。在不同年龄人群中，直接胆红素的参考值基本一致，但新生儿高胆红素血症时直接胆红素升高需警惕病理性黄疸的可能。