重度脂肪肝，怎么办问

明确诊断与分期：重度脂肪肝需结合影像学（超声、CT）评估肝脏脂肪浸润程度，肝功能（ALT、AST）及血脂、血糖检测判断代谢状态，必要时肝活检明确是否为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。诊断标准需满足肝脏脂肪含量＞30%且伴肝功能异常。

核心干预措施：控制体重是首要目标，体重指数（BMI）＜25kg/m2且减重5%~10%可使肝内脂肪含量降低40%~50%。饮食以低热量、高纤维为主，减少精制糖（≤25g/日），增加全谷物、优质蛋白及不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）摄入，避免油炸食品。运动选择每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐。酒精性脂肪肝需严格戒酒。

药物干预：若3~6个月生活方式干预后肝功能指标持续异常，可短期使用药物：胰岛素增敏剂（二甲双胍）改善胰岛素抵抗，他汀类药物调节血脂紊乱，维生素E（1200~1600IU/日）辅助抗氧化治疗（适用于NASH患者），所有药物需遵医嘱。

并发症监测：每年1次肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、空腹血糖检测，每半年1次腹部超声评估肝脏变化。出现食欲减退、黄疸、肝区疼痛等症状需立即就医，合并代谢综合征者需同步控制血压（＜130/80mmHg）。

特殊人群注意事项：儿童与青少年：增加户外活动（每日60分钟），调整零食结构（选择坚果、低脂奶替代甜饮料），避免低龄儿童使用降脂药。孕妇：孕期每月监测体重增长（≤0.5kg/周），产后42天复查肝功能。老年患者：以温和运动（太极拳、散步）为主，避免过度节食，优先选择肝毒性低的药物。糖尿病患者：应用二甲双胍时监测肾功能，避免乳酸蓄积。