肥厚性鼻炎如何诊断问

肥厚性鼻炎诊断需结合症状特点、鼻腔结构检查及病史综合判断，核心方法包括症状采集、鼻内镜检查及影像学评估，必要时鉴别诊断排除其他鼻腔疾病。

1.症状与病史采集：典型症状表现为持续性鼻塞（渐进性加重，对减充血剂反应减弱）、黏液性或脓性鼻涕、嗅觉减退，可伴头痛、耳鸣等。病史需关注既往鼻炎/鼻窦炎病史、过敏性疾病史、长期吸烟或空气污染暴露史，反复上呼吸道感染史可能增加鼻黏膜增生风险。生活方式中吸烟会加重鼻黏膜慢性充血，职业暴露粉尘/化学物质者需评估鼻腔刺激因素对黏膜肥厚的影响。

2.鼻腔检查：前鼻镜可见下鼻甲黏膜肥厚、暗红色，触诊质地较硬（单纯性鼻炎鼻甲弹性较好），对1%麻黄碱棉片收缩反应差（收缩后鼻甲缩小<20%提示肥厚性鼻炎）。鼻内镜检查可清晰观察鼻甲形态、鼻道结构及分泌物情况，明确是否合并鼻中隔偏曲、鼻息肉等病变，评估鼻腔狭窄程度。

3.影像学检查：鼻窦CT或MRI为辅助手段，适用于鉴别严重鼻腔结构异常（如鼻内翻性乳头状瘤）、评估鼻甲肥大范围及鼻窦受累情况，一般不作为初诊常规检查，仅在保守治疗无效或怀疑肿瘤时使用。

4.鉴别诊断：需与单纯性鼻炎（对麻黄碱反应良好，鼻甲弹性正常）、过敏性鼻炎（鼻黏膜苍白水肿，过敏原检测阳性）、鼻息肉（单侧鼻塞伴持续性涕中带血，鼻内镜可见灰白色息肉样物）及慢性鼻窦炎（脓涕、头痛、影像学提示鼻窦积液）鉴别。

5.特殊人群诊断注意事项：儿童患者依赖家长观察症状（如张口呼吸、睡眠打鼾），避免使用成人鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），优先通过鼻内镜评估鼻腔结构；老年患者若合并高血压、冠心病，需避免使用血管收缩剂，重点通过症状和鼻内镜评估；孕妇以症状和鼻内镜检查为主，减少CT辐射暴露，优先无创诊断手段。