慢性乙型肝炎的治疗问

慢性乙型肝炎的治疗以抗病毒治疗为核心，需结合免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及特殊人群个体化管理，目标是持久抑制HBV复制，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝细胞癌风险。

一、抗病毒治疗是核心干预措施。临床指南推荐优先选择强效低耐药的核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等），需长期坚持用药；对HBeAg阳性或阴性患者，干扰素（普通或聚乙二醇干扰素）可用于部分适合人群，疗程通常为6~12个月。抗病毒治疗可有效降低HBVDNA水平，改善肝功能，减少肝纤维化进展。

二、免疫调节治疗辅助改善免疫功能。胸腺肽α1等药物可增强机体抗病毒免疫应答，适用于免疫功能低下患者，但需在医生评估后联合使用，不可单独作为抗病毒治疗手段。

三、抗炎与保肝治疗控制肝脏炎症。当ALT/AST升高或肝组织学显示炎症活动时，可短期使用抗炎保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素类、谷胱甘肽等），但需避免盲目使用多种药物，优先通过抗病毒治疗控制根本病因。

四、抗纤维化治疗延缓疾病进展。针对已出现肝纤维化的患者，可联合抗纤维化药物（如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等），但其疗效需长期观察，且需与抗病毒治疗协同进行，早期干预效果更佳。

五、特殊人群需个体化管理。1.孕妇：妊娠中晚期（24~36周）可在医生指导下使用富马酸丙酚替诺福韦，产后继续治疗，避免母乳喂养时药物对新生儿的影响；2.老年患者：优先选择低耐药风险药物，用药期间监测肾功能及骨密度；3.儿童：12岁以上可使用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，避免使用阿德福韦酯等肾毒性药物；4.合并HIV感染者：需采用无交叉耐药药物方案（如恩曲他滨+丙酚替诺福韦）；5.终末期肝病患者：需评估肝移植指征，术后需长期抗病毒治疗预防病毒复发。