原发性肝癌晚期可以换肝脏吗问

原发性肝癌晚期患者若符合严格医学标准，可接受肝移植作为治疗手段，但需满足特定条件。

一、适用条件：肝移植的核心筛选标准基于肿瘤负荷、肝功能状态及全身状况。国际公认的米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯）是经典参考，符合该标准的晚期肝癌患者移植后5年生存率可达70%~80%。其他评估标准如UCSF标准（允许单个肿瘤直径≤6.5cm）或JALC标准（考虑肿瘤位置）在临床中被部分中心采用。

二、禁忌症及排除因素：存在远处转移（肺、骨、淋巴结转移）、门静脉主干癌栓伴肝内广泛转移、严重门静脉高压（保守治疗无效）、严重心/肺/肾功能衰竭（如射血分数<50%、肌酐>2mg/dL）或活动性感染未控制的患者不适合肝移植。转移患者术后肿瘤复发率超50%，显著降低长期生存获益。

三、关键评估维度：患者需肝功能Child-PughA级或B级（经TIPS等治疗改善至A级），无严重肝外转移，肿瘤直径及数量符合上述标准，且无严重基础疾病（如精神疾病史、无法配合随访）。年龄通常建议18~65岁，老年患者需个体化评估心肺功能及手术耐受性，儿童患者需严格匹配供肝尺寸及排除恶性肿瘤风险。

四、术后长期管理：移植后需终身服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂）预防排斥反应，定期监测血药浓度及肝肾功能。同时需加强肿瘤复发监测，术后1年内每3个月行甲胎蛋白及影像学检查，发现新病灶需及时干预。此外，需预防感染（如巨细胞病毒）及代谢并发症（如糖尿病、高脂血症）。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需优化心肺功能，术前控制高血压、冠心病；女性患者妊娠或哺乳期需暂缓移植；乙型肝炎患者需术前确认病毒复制状态，移植后联合抗病毒治疗；肥胖、酗酒者需术前戒酒并控制体重，以降低感染及代谢并发症风险。