霉菌性鼻窦炎的治疗问

霉菌性鼻窦炎治疗需根据疾病类型制定方案，以抗真菌药物、内镜鼻窦手术及基础疾病管理为主，特殊人群需个体化干预。

一、分型治疗原则

1.非侵袭性霉菌性鼻窦炎：包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎，以药物联合内镜鼻窦手术为主。药物选用口服抗真菌药，手术清除窦内真菌团块并开放窦口，适用于药物治疗无效或真菌团块较大的患者。

2.侵袭性霉菌性鼻窦炎：包括急性和慢性侵袭性类型，需紧急启动抗真菌药物治疗，联合内镜手术清除感染组织，必要时加用糖皮质激素控制炎症，降低颅内及全身播散风险。

二、药物治疗策略

1.系统性抗真菌药物：根据真菌药敏试验选择，常用氟康唑、伊曲康唑，非侵袭性疗程6~12周，侵袭性需延长至12周以上，直至症状及影像学改善。

2.局部辅助治疗：生理盐水鼻腔冲洗可减少真菌负荷，改善鼻腔微环境，需避免使用刺激性溶液。

三、手术治疗规范

1.内镜鼻窦手术（ESS）：通过开放上颌窦、筛窦等窦口，彻底清除真菌团块及炎性组织，儿童患者需严格控制手术范围，避免损伤鼻窦周围结构影响发育。

2.术后护理：定期清理鼻腔分泌物，使用鼻用糖皮质激素维持局部抗炎效果，减少复发。

四、生活方式与基础疾病管理

1.糖尿病患者：严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下，避免高血糖诱发真菌过度增殖。

2.免疫功能低下者：减少广谱抗生素及免疫抑制剂使用，必要时补充维生素D、益生菌调节免疫，降低感染风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先采用生理盐水冲洗、鼻用激素等非药物干预，抗真菌药物仅限医生评估后短期低剂量使用，避免使用影响骨骼发育的药物。

2.老年患者：多合并心肺疾病，术前需全面评估手术耐受性，优先选择微创术式，降低术后并发症风险。

3.孕妇：优先保守治疗，手术需在妊娠中期进行，药物选择需严格权衡致畸风险，氟康唑等需医生审批。