股骨头缺血性坏死是什么病问

股骨头缺血性坏死是因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，引发股骨头结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病。

一、病因与高危因素：

1.创伤：股骨颈骨折、髋关节脱位等直接破坏股骨头血供，多发生于青壮年；

2.长期使用糖皮质激素：如类风湿关节炎、肾病综合征等疾病治疗需长期用药，各年龄段均有风险；

3.酗酒：长期大量饮酒（每日酒精摄入量＞40g），青壮年男性高发；

4.血液疾病：镰状细胞贫血、血友病等影响血液流变学，儿童及青少年易发病；

5.特发性：约20%-30%患者无明确诱因，可能与血管微血栓、遗传易感性相关。

二、病理发展过程：早期以骨髓水肿、骨小梁微骨折为主，中期股骨头承重区出现塌陷，晚期髋关节间隙变窄、骨赘形成，发展为骨关节炎。

三、临床表现：

1.疼痛：早期活动后髋部、腹股沟区疼痛，休息后缓解，随病情进展持续疼痛，夜间痛明显；

2.体征：髋关节内旋、外展活动受限，行走时跛行，儿童患者可表现为步态异常（如鸭步）或拒绝负重；

3.特殊人群：儿童患者因疼痛哭闹，家长需警惕；老年患者多合并骨关节炎，疼痛范围扩大至膝关节。

四、诊断方法：

1.MRI：T1加权像呈低信号、T2加权像“双线征”为早期典型表现，可发现骨髓水肿及软骨下骨折；

2.X线片：早期无明显异常，中期可见硬化区、囊性变，晚期股骨头塌陷、关节间隙变窄；

3.CT：清晰显示骨小梁断裂及塌陷程度，优于X线对早期病变的判断。

五、治疗原则：

1.早期干预：减少负重（拄拐），避免剧烈运动，配合物理治疗改善髋关节血液循环；

2.保髋手术：髓芯减压术、带血管蒂骨移植、干细胞移植等，适用于股骨头未塌陷者；

3.晚期治疗：人工髋关节置换术（适用于股骨头严重塌陷、骨关节炎），老年患者术后需早期功能锻炼；

4.特殊人群：儿童优先保守治疗，避免过早手术；长期激素使用者需监测骨密度，及时调整用药方案。