肝脏疾病，肝癌的诊断问

肝癌诊断需结合影像学、肿瘤标志物及病理活检等多维度评估，其中影像学检查是基础筛查手段，肿瘤标志物辅助定性，病理活检为确诊金标准。

一、影像学检查

1.超声检查：作为初筛工具，可发现肝内结节，结合超声造影评估血流动力学，对直径1cm以上病灶敏感性较高，但对小病灶（<1cm）及弥漫性病变易漏诊。

2.增强CT检查：动脉期、门脉期、延迟期强化模式具有特征性，对<2cm肝癌检出率约70%，适合评估病灶血供及肝内转移情况，需注意碘对比剂过敏风险。

3.磁共振成像（MRI）：T2加权像高信号、肝胆特异性对比剂增强呈低信号为典型表现，对<1cm病灶敏感性优于CT，无辐射，适合肾功能不全者，但检查时间较长。

二、肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：血清AFP≥400ng/ml且排除妊娠、活动性肝病后高度提示肝癌，约70%肝癌患者AFP阳性，对早期肝癌敏感性约60%，需结合动态变化（如持续升高>2周）判断。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中阳性率达60%-70%，与肿瘤大小负相关，可联合AFP提高诊断准确率，尤其适用于乙肝背景下早期肝癌筛查。

三、病理活检

仅在影像学及标志物无法明确诊断时进行，采用超声引导下经皮肝穿刺活检，获取组织样本行HE染色及免疫组化分析，是确诊肝癌的金标准，但可能存在出血、针道转移等风险，需严格把握适应症。

四、特殊人群诊断注意事项

1.乙肝/丙肝病毒感染者：建议每3-6个月联合AFP、超声检查，肝硬化患者每年增加PIVKA-II检测，监测肝内结节变化。

2.老年患者：因基础肝病（如肝硬化）发生率高，诊断时需结合肝功能（Child-Pugh分级）评估，避免过度治疗。

3.孕妇：AFP生理性升高，需排除妊娠相关肝癌（罕见），建议产后1-3个月复查，必要时MRI检查。

4.肝移植术后患者：免疫抑制剂使用可能掩盖肿瘤症状，需缩短筛查间隔至3个月，重点关注AFP及PIVKA-II动态变化。