不均匀性脂肪肝问

不均匀性脂肪肝是指肝脏局部区域脂肪浸润程度显著高于其他区域的异质性脂肪性肝病，影像学检查常表现为肝实质内节段性或区域性脂肪堆积，与单纯性脂肪肝的均匀性脂肪分布不同。其发病与代谢异常、局部血流变化相关，可能增加肝脏炎症风险。

1.病理特征与鉴别要点：病理上表现为肝细胞脂肪变性区域与非脂肪变性区域相间分布，超声检查常显示局部肝回声增强、后方回声衰减，需与肝内胆管结石、血管瘤等鉴别；CT平扫呈“低密度灶”，MRI在T1加权像上信号强度低于正常肝组织。临床症状通常无特异性，多数患者肝功能指标（ALT、AST）正常或轻度升高。

2.诊断关键手段：首选超声检查，可发现局部脂肪堆积区域；肝脏弹性成像（FibroScan）可评估肝纤维化程度；必要时结合腹部CT或MRI明确脂肪分布范围。需注意与肝豆状核变性、血色病等遗传性肝病鉴别，后者需通过基因检测或铁代谢指标排除。

3.核心干预原则：优先非药物干预，包括饮食控制（减少精制糖、反式脂肪摄入，增加膳食纤维、优质蛋白）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、体重管理（BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm）。药物干预仅用于合并代谢性疾病者，如合并2型糖尿病可短期使用二甲双胍，合并高脂血症可使用非诺贝特，但需在医生指导下进行。

4.高危人群与监测：肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）、长期饮酒（每日酒精≥40g）、快速减重（每月减重>5%体重）、久坐少动人群为高危群体，建议每6~12个月复查肝脏超声及血脂、血糖指标。

5.特殊人群注意事项：儿童（<18岁）需避免过度节食，优先通过增加蔬菜、全谷物摄入及每日≥60分钟户外活动控制体重；孕妇需在医生指导下监测肝功能，避免因妊娠剧吐导致的营养失衡；老年人群（≥65岁）运动以太极拳、散步为主，避免空腹或餐后立即剧烈运动；合并乙肝、丙肝者需同时控制病毒复制，避免使用肝毒性药物。