锁骨骨折问

锁骨骨折多因直接或间接外力所致，常见临床表现为局部疼痛、肿胀与肩关节活动受限，治疗以复位固定为核心，康复训练需循序渐进，特殊人群需结合自身特点调整方案。

一、骨折常见原因

1.直接暴力：外力直接撞击锁骨，如运动时碰撞、跌倒时肩部着地等，可造成横行或粉碎性骨折。

2.间接暴力：摔倒时手掌撑地，暴力经上肢传导至锁骨远端或中外1/3处，常致斜形骨折。

3.疲劳性骨折：长期反复应力累积（如举重运动员、职业拳击手），于锁骨中段内侧发生应力性骨折。

二、典型临床表现与诊断

1.疼痛与活动受限：受伤后锁骨区域剧痛，肩关节活动时疼痛加重，儿童因哭闹可能掩盖症状，需结合家长描述判断。

2.体征与影像学检查：肩部外观可出现畸形（患侧肩部下垂、头向患侧倾斜），X线片可明确骨折部位、类型及移位程度，必要时CT三维重建辅助诊断。

三、主要治疗方式

1.非手术治疗：适用于儿童青枝骨折、成人无移位或轻度移位骨折，采用“8”字绷带外固定或锁骨带固定，固定后需复查X线确认位置。

2.手术治疗：适用于骨折移位＞1cm、开放性骨折或合并血管神经损伤者，常用钢板螺钉内固定术，术后2周开始肩关节功能锻炼。

四、康复关键要点

1.早期阶段（1～2周）：保持固定稳定性，避免肩部负重，可在医生指导下进行腕关节、肘关节活动。

2.中期阶段（3～6周）：骨折初步愈合后，逐步进行肩关节前屈、后伸、旋转训练，减轻肌肉萎缩与关节粘连。

3.后期阶段（6周后）：根据骨折愈合情况（需X线确认骨痂形成），全面恢复肩关节活动度，可结合抗阻训练增强肌力。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：骨骼韧性强，轻度移位可自行塑形愈合，固定3～6周，避免过度约束导致胸廓发育受限。

2.老年人：需补充钙、维生素D，预防骨质疏松性骨折，手术治疗需评估心脑风险，优先选择微创内固定缩短卧床时间。

3.合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖延缓骨痂形成，愈合期间定期复查血糖与骨折愈合情况。