乙肝抗原阳性、7年未检查过·问

乙肝抗原阳性（HBsAg阳性）7年未检查者，需立即开展全面检查以明确病毒复制状态、肝功能及肝纤维化程度，建议优先完成乙肝五项、HBVDNA定量、肝功能、甲胎蛋白及腹部超声等检测，必要时结合肝硬度检测评估肝损伤程度。

一、核心检查项目及临床意义：乙肝五项可明确抗原抗体状态（如是否为大三阳/小三阳）；HBVDNA定量反映病毒复制活性，是抗病毒治疗的关键指标；肝功能（ALT、AST、胆红素）评估肝脏炎症程度；甲胎蛋白联合超声筛查肝癌风险；肝硬度检测（FibroScan）量化肝纤维化程度，这些指标均为国内外慢性乙型肝炎防治指南（2022版）推荐的一线评估手段。

二、常见检查结果及病情提示：若HBVDNA阳性且肝功能异常，提示活动性肝炎，需警惕肝损伤进展；HBVDNA阴性但肝功能异常，需排查其他肝损伤因素（如药物、酒精）；甲胎蛋白＞400ng/ml或超声发现肝脏结节，需警惕肝癌可能；肝硬度值＞7.0kPa提示显著肝纤维化，需加强肝损伤监测。

三、分情况处理原则：对HBVDNA阴性、肝功能正常、无肝纤维化者，建议每3-6个月复查肝功能、HBVDNA及腹部超声；对肝功能异常或HBVDNA阳性者，需在专科医生指导下启动抗病毒治疗，药物选择需结合基因型及耐药风险，治疗期间需定期监测病毒载量及肾功能。

四、特殊人群管理：孕妇（乙肝抗原阳性）需在孕期24-28周复查HBVDNA，新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗；老年患者（≥65岁）需加强肾功能监测，避免使用肾毒性药物；合并糖尿病者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少脂肪肝进展风险；合并HIV感染者需联合抗病毒治疗，避免药物相互作用。

五、基础生活方式调整：严格戒酒，避免使用非处方肝毒性药物（如某些复方中药、保健品）；饮食以高纤维、低脂、优质蛋白为主（如鱼类、豆类），控制饱和脂肪酸摄入；规律作息（避免熬夜，保证7-8小时睡眠），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），体重超标者需减重（目标BMI18.5~23.9）。