有脂肪肝，我想知道为什么会得脂肪肝，早期问

脂肪肝早期成因主要与代谢异常、饮食结构失衡、缺乏运动等多因素相关，其中非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超90%，核心机制为肝脏脂质合成与清除失衡。

1.代谢紊乱与肥胖：腹型肥胖（男性腰围≥90cm/女性≥85cm）是主要诱因，70%-80%NAFLD患者存在超重或肥胖。胰岛素抵抗时，胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱，同时促进肝脏合成甘油三酯，抑制脂肪分解，导致脂质在肝脏蓄积。携带PNPLA3基因变异（I148M等位基因）的人群，NAFLD发病风险较普通人群增加2-3倍。

2.饮食结构失衡：高糖饮食（每日添加糖摄入＞25g）可通过糖酵解转化为甘油三酯，研究显示此类人群肝内脂肪含量比低摄入组高30%。长期高脂饮食（尤其是饱和脂肪酸、反式脂肪酸）直接增加肝脏脂肪负荷，持续3个月以上的高脂饮食可诱发肝脏脂肪堆积。

3.缺乏运动的生活方式：每周中等强度运动不足150分钟的人群，NAFLD风险增加40%。久坐人群（每日久坐＞8小时）肝内脂肪含量比规律运动者高25%，肌肉量不足导致基础代谢率降低，游离脂肪酸动员减少，肝脏成为脂肪主要储存部位。

4.年龄与性别差异：40岁以上人群代谢率下降，肝内脂质清除能力减弱，患病率随年龄增长而上升（60岁以上达50%-60%）。女性绝经后雌激素水平下降，胰岛素敏感性降低，肝脂肪堆积速度较男性更快，约30%绝经后女性NAFLD患者进展至肝纤维化。

5.疾病与药物诱发因素：2型糖尿病患者NAFLD患病率高达60%-70%，高血糖持续刺激肝脏合成甘油三酯。高血压、血脂异常患者常合并代谢综合征，共同加重肝脏脂肪代谢负担。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）的患者，约30%-50%出现脂肪肝，可能与脂肪重新分布有关。

特殊人群提示：儿童肥胖者需控制添加糖摄入（每日＜25g），避免油炸食品；女性绝经后加强有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟；糖尿病患者需定期监测肝功能，空腹血糖控制在＜7.0mmol/L；老年人应避免长期使用影响代谢的药物，如必须使用，需同步监测血脂和肝酶。