请肝病专家答疑!问

肝功能异常及肝脏疾病的诊断与管理需结合多维度指标与个体化方案。临床常用诊断指标包括肝功能生化指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白）及影像学检查（超声、CT/MRI）。ALT、AST升高提示肝细胞损伤，胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）反映胆汁排泄功能与肝细胞代谢状态，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，球蛋白升高常与慢性炎症相关。超声是基础筛查手段，可发现脂肪肝、肝内占位；CT/MRI用于明确病变性质（如血管瘤、肝癌）及评估肝硬化程度。

常见症状与肝功能异常程度相关：乏力与肝细胞受损致能量代谢障碍、乳酸堆积有关；食欲减退因胆汁分泌减少影响脂肪消化，伴随恶心、厌油；黄疸（皮肤/巩膜黄染）由胆红素升高引发；肝区隐痛多因肝脏肿大牵拉包膜，需与胆囊、胆道疾病鉴别。症状严重程度与病程相关，慢性肝病早期可无症状，进展期出现腹水、消化道出血等并发症。

治疗需遵循病因导向原则：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）以抗病毒药物（如核苷类似物、干扰素）控制病毒复制；脂肪肝优先非药物干预（低脂肪/高纤维饮食、规律运动），必要时联合保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素）；自身免疫性肝病需免疫抑制剂（如糖皮质激素）抑制异常免疫反应。药物使用需严格监测肝肾功能，避免联用肝毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药）。

特殊人群管理需兼顾安全性：儿童避免使用未经肝毒性评估的药物，优先选择儿童剂型；孕妇需在医生指导下用药，避免抗代谢类药物（如甲氨蝶呤）；老年人因代谢能力下降，需减少药物种类，监测凝血功能（如华法林需调整剂量）；合并糖尿病、高血压者，需同时控制血糖（糖化血红蛋白~7%）、血压（130/80mmHg）以减轻肝脏代谢负荷。

预防措施包括：1.接种乙肝疫苗（新生儿/高危人群）；2.控制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；3.避免不洁注射与血液暴露；4.定期筛查高危人群（乙肝/丙肝携带者、长期饮酒者）：每6~12个月检测肝功能、甲胎蛋白及腹部超声。健康饮食中增加膳食纤维（如全谷物、绿叶菜）、优质蛋白（如鱼类、豆类），减少高糖/高脂食物，可降低脂肪肝风险。