慢性活动性乙型肝炎如何治问

慢性活动性乙型肝炎治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防肝硬化及肝癌为核心目标，需结合抗病毒、抗炎保肝、生活方式干预、定期监测及特殊人群个体化管理。

一、抗病毒治疗

1.一线药物选择：优先推荐核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦、丙酚替诺福韦等，此类药物长期抑制病毒复制效果稳定，耐药风险低，适用于多数患者；聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）适用于肝功能代偿良好、无严重基础疾病的患者，短期治疗可实现部分患者临床治愈，但需注意发热、骨髓抑制等不良反应。

二、抗炎保肝辅助治疗

作为抗病毒治疗的补充，用于改善肝功能及减轻肝脏炎症，常用药物包括甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟宾类等，需在医生指导下联合使用，避免自行用药加重肝脏代谢负担。

三、生活方式干预

1.严格戒酒：酒精会直接加重肝细胞损伤，乙肝患者需杜绝饮酒及含酒精饮料。

2.营养管理：均衡摄入优质蛋白（如鱼类、瘦肉）、新鲜蔬果及低脂食物，避免高脂高糖饮食，减少肝脏代谢压力。

3.规律作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，促进肝细胞修复。

4.避免肝毒性因素：减少使用非必要药物，如需用药提前咨询医生，避免自行服用肝毒性药物。

四、定期监测与随访

1.肝功能监测：每3-6个月检测ALT、AST、胆红素等指标，评估肝脏炎症程度。

2.病毒载量监测：每3-6个月检测HBVDNA定量，评估抗病毒治疗效果，及时调整方案。

3.影像学筛查：每年进行肝脏超声检查，必要时行MRI或CT，筛查肝硬化、肝癌风险。

4.肿瘤标志物检测：定期检测甲胎蛋白（AFP），辅助早期发现肝癌。

五、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：优先选择NAs治疗，避免使用可能影响生长发育的药物，干扰素需严格评估耐受性，用药期间监测血常规及肝肾功能。

2.孕妇患者：妊娠中晚期（24周后）可在医生指导下使用替诺福韦或丙酚替诺福韦，降低母婴传播风险，产后需继续治疗并监测婴儿乙肝免疫球蛋白接种情况。

3.老年患者：优先选择对肾功能影响较小的丙酚替诺福韦，定期监测肾功能及骨密度，合并糖尿病、高血压等基础疾病时需同步管理，避免药物相互作用。