能否确定是不是肝癌，如何治疗问

肝癌的确诊需结合肿瘤标志物、影像学及病理检查综合判断，治疗方案依据肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况制定，主要包括手术切除、肝移植、局部消融、介入、靶向及免疫治疗等。

一、如何确定是否为肝癌

1.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是核心血清标志物，诊断阈值≥400ng/ml且排除肝炎活动、妊娠等情况时高度提示肝癌；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌敏感性更高，尤其适用于AFP阴性患者。慢性肝病患者需动态监测指标变化，单次升高不确诊，需结合影像学。

2.影像学检查：超声是肝癌筛查首选，可发现≥1cm病灶；增强CT/MRI能清晰显示肿瘤血供特征，增强CT的“快进快出”表现为典型肝癌影像学特征；MRI对≤1cm小肝癌敏感性达90%以上，可评估肿瘤与血管关系。

3.病理组织学检查：肝穿刺活检为确诊金标准，适用于影像学不典型、肿瘤标志物异常但性质不明病例，需由经验丰富医师操作以降低出血及针道转移风险。

二、肝癌的治疗方法

1.手术切除：早期肝癌（单个病灶≤5cm、无血管侵犯）首选根治性切除，术后5年生存率50%~70%，合并肝硬化者需保留≥30%剩余肝功能。

2.肝移植：适用于肝功能Child-PughC级、肿瘤≤5cm且无远处转移患者，术后需长期免疫抑制治疗，需注意感染风险。

3.局部消融：包括射频、微波消融，适用于≤3cm病灶或≤5cm、邻近大血管者，超声引导下精准定位，术后需监测局部血供及并发症。

4.介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）用于无法手术的中晚期患者，联合靶向药物或免疫药物可提高疗效。

5.系统治疗：靶向药物联合PD-1抑制剂用于晚期肝癌，需根据肝功能调整剂量，避免严重不良反应。

三、特殊人群治疗注意事项

1.老年患者：年龄＞70岁者优先选择局部消融或TACE，合并高血压、糖尿病者需控制基础病至稳定，避免手术创伤。

2.儿童肝癌：罕见，多为肝母细胞瘤，以手术切除为主，术后辅助化疗，避免使用成人靶向药物，需多学科协作制定方案。

3.乙肝相关肝癌：抗病毒治疗贯穿全程，预防病毒再激活；合并肝硬化者需严格监测肝功能，避免过度治疗。