乙型肝炎检查问

乙型肝炎检查主要包括乙肝五项、HBVDNA定量检测、肝功能检查及肝脏影像学检查，可全面评估病毒感染状态、肝脏功能及病变程度，为诊断、治疗方案制定及病情监测提供依据。

一、乙肝五项（乙肝两对半）：由表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）组成。HBsAg阳性提示HBV感染；抗-HBs阳性表明机体对HBV具有免疫力（接种疫苗或既往康复者）；HBeAg阳性提示病毒复制活跃、传染性较强；抗-HBe阳性需结合HBVDNA判断是否仍有病毒复制；抗-HBc阳性仅提示既往或现症感染，单独阳性可能为隐性感染者。

二、HBVDNA定量检测：可精准定量血液中病毒载量，是评估病毒复制水平的金标准。正常参考值通常为＜2×102IU/mL，高于该值提示病毒复制活跃。对慢性乙肝患者，每3~6个月监测一次，用于指导抗病毒治疗及评估疗效。

三、肝功能检查：主要指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等。ALT/AST升高提示肝细胞损伤，常见于急性感染或慢性炎症活动期；胆红素升高反映肝细胞对胆红素的摄取、代谢或排泄功能异常；白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，与肝硬化风险相关。

四、肝脏影像学检查：腹部超声可初步筛查肝形态、回声改变及有无肝硬化、肝内结节等；对超声难以明确者，可进一步行CT或MRI检查，尤其适用于怀疑肝内占位性病变或肝硬化程度评估。慢性乙肝患者建议每6~12个月结合肝功能及病毒载量联合检查。

五、特殊人群检查要点：婴幼儿（尤其是母亲HBsAg阳性者）出生后24小时内需完成首剂乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗接种，1月龄、6月龄完成后续接种，接种后1~2个月检测抗-HBs水平确认免疫成功；孕妇孕期建议孕早期、孕中期、孕晚期各筛查一次乙肝五项及HBVDNA，HBsAg阳性者新生儿需加强免疫球蛋白注射；老年人因代谢特点，肝功能指标波动可能延迟，建议结合病毒载量动态监测；有肝病家族史、长期血液透析、免疫功能低下者（如肿瘤放化疗后），建议每3~6个月检测一次HBVDNA及肝功能，必要时增加影像学检查频率。