急性重度肝炎怎么治问

急性重度肝炎治疗需采取以病因控制为核心，结合多学科协作的综合治疗策略，重点包括生命支持、并发症防治及必要时的肝替代治疗，以降低病死率、改善预后。

一、病因治疗

1.明确病因：通过病毒标志物检测（如乙肝表面抗原、丙肝抗体）、药物接触史调查、肝组织学检查等明确病因。病毒性肝炎中，乙型肝炎可根据病毒复制情况考虑抗病毒治疗（需排除失代偿期禁忌），甲型、戊型肝炎以支持治疗为主；药物性肝炎需立即停用可疑肝毒性药物，必要时使用解毒剂（如对乙酰氨基酚过量可用N-乙酰半胱氨酸）；酒精性肝炎需严格戒酒，补充维生素B族等营养物质。

二、支持治疗

1.营养与代谢支持：给予高碳水化合物、适量优质蛋白、低脂饮食，昏迷患者通过肠内营养管输注氨基酸、短肽类制剂，避免高蛋白加重肝性脑病风险；

2.内环境稳定：监测电解质、肾功能，纠正低蛋白血症、贫血，必要时输注白蛋白、新鲜冰冻血浆；

3.对症处理：黄疸明显者可短期使用利胆药物（如熊去氧胆酸），发热时优先物理降温，避免使用非甾体抗炎药加重肝损伤。

三、并发症防治

1.肝性脑病：限制蛋白质摄入，使用乳果糖导泻，口服利福昔明抑制肠道产氨；

2.肝肾综合征：早期扩容、纠酸，避免使用肾毒性药物，必要时联用特利加压素与白蛋白；

3.感染：监测体温及炎症指标，经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），避免氨基糖苷类药物；

4.凝血障碍：补充凝血因子、血小板，必要时输注新鲜冰冻血浆。

四、人工肝与肝移植

1.人工肝支持：适用于药物治疗无效的急性肝衰竭，常用血浆置换、分子吸附再循环系统（MARS）等技术，短期替代肝脏解毒功能；

2.肝移植：对预计2周内死亡风险高的患者，需尽早评估移植指征，儿童患者需匹配供肝体重比及血型，老年患者需评估心血管功能耐受度。

五、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：优先排查遗传代谢性肝病、巨细胞病毒感染，避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，肝衰竭时需控制颅内压（如甘露醇脱水）；

2.老年人：合并高血压、糖尿病者需调整降压、降糖方案，避免药物相互作用，肝移植前需评估心功能；

3.孕妇：终止妊娠可能改善预后，需结合孕周及肝功能恶化速度决策，产后避免使用抗凝药物，监测凝血功能。