耳前庭眩晕问

耳前庭眩晕是内耳前庭系统病变引发的眩晕，以旋转感、平衡障碍为核心表现，常见类型包括耳石性、前庭炎性、梅尼埃病等。

一、耳前庭眩晕的核心病因与分类

1.耳石性眩晕（良性阵发性位置性眩晕）：椭圆囊耳石脱落至半规管，头部位置变化触发短暂眩晕，多见于中老年人，女性略多，与老化、头部外伤相关。

2.前庭神经炎/迷路炎：病毒感染致前庭神经或迷路炎症，急性发作伴剧烈眩晕、恶心呕吐，无耳鸣听力下降，单侧前庭功能减退。

3.前庭偏头痛：女性多见，眩晕与偏头痛发作相关，伴畏光畏声，影像学无异常，家族史阳性者占30%~50%。

4.梅尼埃病：内耳迷路积水致反复发作眩晕，伴听力下降、耳鸣，40~60岁高发，男女比例约1：1.3，内淋巴囊功能障碍是重要病因。

5.遗传性/特发性类型：家族性病例由DFNA5等基因突变导致，特发性病因不明，多为慢性持续性眩晕。

二、典型临床表现与诊断要点

1.症状特征：旋转性眩晕、平衡障碍、眼球震颤（水平/旋转性）、恶心呕吐，部分伴耳鸣、听力下降或头痛。

2.诊断手段：Dix-Hallpike试验定位耳石性眩晕，冷热试验评估半规管功能，V-HIT检测前庭眼反射，内耳MRI排除占位。

三、治疗与干预策略

1.非药物干预：耳石复位术（Epley法成功率＞85%）、前庭康复训练（VRT）改善慢性眩晕平衡能力，每周3次，每次20~30分钟。

2.药物使用：急性期短期用倍他司汀（扩张内耳血管）、利尿剂（如氢氯噻嗪）控制梅尼埃病发作，禁用苯海拉明等前庭抑制剂。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：跌倒风险高，复位后需家属陪同，避免独自出行；优先保守治疗，减少倍他司汀引发心律失常的风险。

2.孕妇：禁用抗组胺药，优先位置复位，发作时闭目静坐，避免强光刺激加重眩晕。

3.儿童：禁用前庭抑制剂，排除中耳炎、外伤后，优先物理干预，避免药物影响平衡功能发育。

五、预防与长期管理

1.预防措施：避免快速转头动作（减少耳石脱落），梅尼埃病患者低盐饮食（＜5g/日），前庭偏头痛患者规律作息、避免睡眠不足。

2.康复维持：慢性眩晕患者坚持VRT训练，增强本体感觉代偿能力；每3~6个月复查前庭功能，监测疾病进展。