慢性活动性乙型肝炎问

慢性活动性乙型肝炎是乙型肝炎病毒持续感染6个月以上，导致肝脏持续炎症与纤维化的疾病，诊断需结合HBVDNA阳性、肝功能ALT/AST异常及肝组织炎症证据，治疗以抗病毒药物为主，特殊人群如母婴、老年患者需针对性管理，同时生活方式干预与定期监测是关键。

1.定义与临床特征：CHB患者HBsAg阳性，HBVDNA阳性，ALT/AST持续升高（超过正常上限2倍）6个月以上，伴肝组织炎症活动（汇管区炎症、肝细胞坏死）。活动期可表现为乏力、黄疸、肝区不适，部分患者无症状。血清学指标中，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，抗-HBe阳性者需关注前C区变异导致的隐匿性HBV感染。

2.诊断核心指标：肝功能指标ALT/AST升高是炎症活动的直接证据，肝活检显示G2-4级炎症或S2-4级纤维化可确诊。病毒学指标HBVDNA定量≥2×10^4IU/ml（HBeAg阳性）或≥2×10^3IU/ml（HBeAg阴性）需启动抗病毒治疗。甲胎蛋白（AFP）升高提示肝癌风险，联合超声筛查可早期发现肝硬化或癌变。

3.治疗原则：以核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦）长期抗病毒治疗为核心，目标是HBVDNA持续阴性、肝功能复常。干扰素（普通/聚乙二醇化）适用于年轻、无肝硬化、HBeAg阳性患者，疗程12-48周。治疗期间需每3个月监测HBVDNA、肝功能，避免自行停药导致病毒反弹。

4.特殊人群管理：母婴传播阻断：HBsAg阳性孕妇分娩后12小时内给新生儿注射乙肝免疫球蛋白+首剂疫苗，后续按0、1、6月龄完成3针疫苗。老年患者（≥65岁）：优先选择替诺福韦酯（需监测肾功能），慎用阿德福韦酯（肾毒性风险）。儿童（2-12岁）：恩替卡韦（体重<35kg者需调整剂量），避免<2岁使用未获批药物。合并糖尿病者：控制糖化血红蛋白<7%，避免高糖饮食加重脂肪肝。

5.生活方式与监测：饮食以高蛋白、低脂、低糖为主，每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg（肝硬化者需限制），避免霉变食物。运动每周≥150分钟，如快走、太极拳，避免剧烈运动。每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白，肝硬化患者每6个月做肝脏超声，早期发现腹水、肝内结节。