乙肝表面抗体和乙肝表面e抗原阴性，其余问

乙肝五项指标中，乙肝表面抗体（抗-HBs）和乙肝表面e抗原（HBeAg）均为阴性时，其余三项（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）的组合情况需结合临床综合判断。具体分为以下几种情况：

一、表面抗原（HBsAg）阴性、乙肝e抗体（抗-HBe）阴性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阴性：此为乙肝五项全阴性，提示未感染乙肝病毒，但同时缺乏保护性抗体（抗-HBs阴性），属于乙肝病毒易感人群，感染风险较高。健康成人接种乙肝疫苗后，抗-HBs阳转率可达95%以上，儿童按免疫程序完成接种后抗体持续时间通常为10~15年，老年人群因免疫功能衰退，抗体水平可能更早下降。

二、表面抗原（HBsAg）阴性、乙肝e抗体（抗-HBe）阳性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性：提示既往感染乙肝病毒后处于恢复期，病毒复制基本停止，传染性显著降低（较HBeAg阳性期下降90%以上）。但抗-HBs阴性意味着未产生保护性抗体，仍存在感染风险，尤其对于免疫功能低下者（如长期使用激素、合并HIV感染），需每6个月复查肝功能及HBVDNA定量。

三、表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（抗-HBe）阴性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性：提示急性乙肝病毒感染早期（HBeAg尚未转阴）或慢性乙肝病毒感染，此时病毒复制活跃，传染性较强。抗-HBs阴性说明未获得免疫保护，需进一步检查肝功能（ALT/AST）及HBVDNA载量，若肝功能异常且HBVDNA阳性，需在医生指导下考虑抗病毒治疗。

四、表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗体（抗-HBe）阳性、乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性：此为“小三阳”典型表现，病毒复制水平较低，传染性较弱，但仍需每3~6个月监测肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声，避免因病毒变异导致的病情进展。

五、特殊人群管理：儿童群体中，抗-HBs阴性但无其他指标异常者，应按国家免疫规划及时完成乙肝疫苗接种，12月龄内完成基础免疫（0、1、6月龄三剂次），接种后1~2个月复查抗-HBs，若<10mIU/ml需补种加强剂；孕妇若为易感人群，建议孕前完成疫苗接种，孕期抗体水平<5mIU/ml时可在医生评估后接种免疫球蛋白（HBIG）；老年人群（≥65岁）建议每年检测抗-HBs水平，<10mIU/ml时考虑接种1剂次加强针，以降低老年肝炎风险。