脂肪性肝炎问

脂肪性肝炎是由肝细胞内脂肪过度蓄积并伴随肝脏炎症反应的代谢性肝脏疾病，主要分为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和酒精性脂肪性肝炎（ASH）两类，与代谢异常、饮酒等因素直接相关。

一、疾病分类与病因特征：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）无过量饮酒史，主要与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等代谢因素相关，病理表现为肝细胞脂肪变、气球样变及小叶炎症；酒精性脂肪性肝炎（ASH）与长期饮酒相关，每日酒精摄入量＞20g持续5年以上可诱发肝细胞脂肪变性、炎症及坏死，酒精代谢产物乙醛是主要致病因素。

二、诊断关键指标：临床诊断需结合多维度评估，超声检查显示肝脏回声增强、后方回声衰减等特征性改变；血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平常轻中度升高（通常＞正常上限2倍），且AST/ALT比值＜1（NASH）或＞1（ASH）；肝活检为金标准，可见肝细胞气球样变、Mallory小体及纤维化，对难以鉴别者需由专科医生评估。

三、治疗核心原则：以非药物干预为优先，NASH患者需通过饮食控制（每日热量控制在基础代谢率+运动消耗水平，减少精制糖和饱和脂肪酸摄入）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素抵抗，减重5%~10%可显著降低肝脂肪变程度；药物治疗限于合并代谢异常者，可选用胰岛素增敏剂、保肝药物等，具体用药需遵医嘱。特殊人群中，孕妇禁用肝毒性药物，儿童肥胖相关NASH需避免低龄儿童使用二甲双胍，优先通过营养支持和行为干预。

四、特殊人群管理策略：性别差异方面，女性NASH患病率与男性相当，但绝经后女性因雌激素水平下降更易合并胰岛素抵抗，需重点监测血脂变化；老年患者代谢率降低，需避免过度减重导致营养不良，建议采用高蛋白、低GI饮食；糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，高脂血症患者需优先控制甘油三酯水平（＜1.7mmol/L）；长期服药者（如糖皮质激素使用者）需每3个月监测肝功能，避免药物性肝损伤叠加。

五、预防与早期筛查：高危人群（BMI≥28kg/m2、糖尿病史、长期饮酒）建议每半年进行肝脏超声和血脂检查；健康人群需保持规律作息，避免久坐（每小时起身活动5分钟），每周至少进行150分钟有氧运动；儿童青少年需控制零食摄入，避免高糖饮料，家长应关注身高体重变化，肥胖儿童需尽早干预。