重度脂肪肝严重不，该怎么办问

重度脂肪肝属于较严重的代谢性肝脏疾病，若未及时干预，可进展为肝纤维化~肝硬化~肝细胞癌，还与代谢综合征、心血管疾病风险显著增加相关。

一、病情严重性取决于病理类型与基础状态：重度脂肪肝包括非酒精性（NAFLD）或酒精性（AFLD），其中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）因伴随肝细胞炎症，是进展关键节点，研究显示NASH患者10年内肝硬化风险约15%~25%，糖尿病患者NASH患者肝纤维化进展速度比无糖尿病者快2倍以上。年龄方面，青少年患者多为营养过剩性脂肪肝，女性绝经后因雌激素变化代谢风险升高，合并高血压、血脂异常的患者进展风险倍增。

二、需结合多维度评估病情风险：诊断需通过超声、CT等影像学确诊肝脂肪含量>30%，并检测ALT、AST、血脂、血糖等生化指标，区分单纯性脂肪肝与NASH。NASH患者若存在肝组织炎症（如活检显示≥2级炎症）或肝纤维化（F2~F4），需更积极干预。老年患者若合并肾功能不全，药物代谢可能减慢，需调整治疗方案。

三、优先非药物干预并长期坚持：饮食以地中海饮食模式为参考，每日热量控制在1500~1800千卡（具体需根据基础代谢率调整），增加膳食纤维（每日25~30克），蛋白质摄入占每日热量15%~20%。运动建议每周5天，每次30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2次抗阻训练（哑铃、弹力带），研究证实体重减轻5%~10%可使脂肪肝改善率达60%以上。特殊人群中，儿童青少年需减少高糖饮料摄入，每日户外活动≥60分钟；孕妇需避免体重增长>12.5千克，采用少食多餐避免空腹血糖波动。

四、特殊人群需个体化管理：糖尿病患者优先通过二甲双胍控制血糖，避免使用糖皮质激素等致脂肪肝药物；老年患者运动前需评估骨密度，选择太极拳等低冲击运动；合并甲状腺功能减退者需同步补充左甲状腺素，纠正甲减后脂肪肝可改善。用药方面，儿童（<18岁）禁用他汀类药物（有横纹肌溶解风险），需优先生活方式干预。

五、及时就医干预的临界指标：当出现持续右上腹隐痛、肝功能指标（ALT、AST）超过正常上限2倍且持续6个月、超声提示肝纤维化（F2以上），需在肝病专科医生指导下评估药物干预，如NASH合并肝纤维化患者可考虑使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），改善肝脂肪含量及纤维化程度，具体需根据肝功能、肾功能、心血管风险综合判断。