乙肝抗病毒问

乙肝抗病毒治疗的核心目标是通过长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，延缓肝纤维化进展，降低肝硬化、肝癌发生风险，改善肝功能。治疗需结合个体病情，优先选择强效低耐药药物。

一、治疗核心目标：

1.抑制HBVDNA复制至检测不到水平，维持肝功能稳定（ALT复常）。

2.减少肝组织炎症活动，延缓肝纤维化/肝硬化进程，降低终末期肝病风险。

3.对合并肝癌家族史者需更严格监测，通过持续治疗降低病毒相关肝癌发生率。

二、适用人群：

1.HBeAg阳性慢性乙肝患者：无论ALT水平如何，HBVDNA＞2×10IU/mL且无禁忌证者需治疗。

2.HBeAg阴性慢性乙肝患者：HBVDNA＞2×103IU/mL，ALT持续升高（＞2倍ULN）或肝活检提示显著炎症/纤维化（如G2~S2）。

3.代偿期/失代偿期肝硬化患者：无论HBeAg状态，均需长期抗病毒治疗，失代偿期优先选择低耐药药物。

4.合并肝外表现（如膜性肾病）或肝衰竭病史者，需在抗病毒基础上联合对症治疗。

三、常用治疗药物：

1.核苷（酸）类似物：恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，通过抑制HBV逆转录酶发挥作用，耐药发生率低，适用于长期治疗。

2.干扰素类：聚乙二醇干扰素α-2a/b，兼具抗病毒与免疫调节作用，疗程有限（12~48周），适用于年轻、无肝硬化、免疫功能较好者。

四、治疗监测要点：

1.病毒学应答：治疗后12周HBVDNA下降＞2logIU/mL，24周达到检测不到水平者提示有效。

2.生化学监测：每3~6个月检测ALT、AST，ALT持续异常者需排查其他肝损伤因素。

3.血清学转换：HBeAg阳性患者需观察HBeAg消失及抗-HBe出现，部分患者可实现临床治愈。

4.影像学监测：每年1次肝脏超声，对肝硬化患者每6个月复查甲胎蛋白，筛查肝癌风险。

五、特殊人群注意事项：

1.儿童患者：2岁以上可选择恩替卡韦（肾功能正常），＜2岁优先丙酚替诺福韦，用药期间每3个月监测肾功能及骨密度。

2.孕妇：妊娠B类药物替诺福韦酯、丙酚替诺福韦可在医生指导下用于高病毒载量孕妇，产后继续治疗，避免母乳喂养。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需定期监测肾功能（eGFR＞60mL/min/1.73m2），避免替诺福韦酯与肾毒性药物联用。

4.肾功能不全者：eGFR＜30mL/min需调整药物剂量或选择恩替卡韦（肾功能影响较小），禁用阿德福韦酯。