小儿腺样体肥大切除术怎么做问

小儿腺样体肥大切除术以全身麻醉下微创术式为主，主流术式包括低温等离子射频消融术和传统刮除术，术前需完成鼻内镜、多导睡眠监测等评估，术中精准切除/消融病变组织，术后通过饮食管理、鼻腔护理促进恢复，降低出血、感染等并发症风险。

一、手术方式选择

1.常见术式：低温等离子射频消融术（通过30-50W射频能量精准消融肥大组织，创伤小、止血好，适合多数儿童）；传统刮除术（使用刮匙完整切除腺样体，适用于重度肥大或合并粘连者）。

2.术式选择依据：依据腺样体阻塞程度（Ⅲ度以上需手术）、多导睡眠监测显示的呼吸暂停低通气指数（AHI＞1.0次/小时需干预）及是否合并鼻窦炎、中耳炎等病变综合判断。

二、术前评估与准备

1.必要检查：鼻内镜明确腺样体形态及阻塞部位；多导睡眠监测评估夜间缺氧程度（血氧饱和度＜90%提示需手术）；血常规、凝血功能排除感染及出血风险。

2.术前准备：术前6-8小时禁食禁水（预防麻醉误吸）；术前1天用生理盐水清洁鼻腔；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需停药3-5天。

三、手术操作流程

1.麻醉方式：全身麻醉，需由麻醉医生评估患儿心肺功能，采用气管插管维持呼吸道通畅。

2.术中关键步骤：经鼻插入内镜定位腺样体，低温等离子术式通过生理盐水冷却电极减少组织损伤，传统术式用刮匙沿腺样体包膜完整剥离，全程避免损伤咽鼓管咽口（降低中耳炎发生率），术毕用止血海绵压迫止血。

四、术后护理要点

1.饮食管理：术后6小时可进温凉流质（如米汤），24小时后过渡至半流质（粥、蛋羹），避免过热、辛辣及硬质食物（减少黏膜刺激与出血风险）。

2.鼻腔护理：术后1-2周每日用生理盐水鼻腔冲洗（压力＜1.5kg/cm2），保持鼻腔湿润，促进分泌物排出；禁止用力擤鼻或挖鼻。

3.用药指导：遵医嘱鼻用糖皮质激素喷雾（如糠酸莫米松，年长儿适用）、生理盐水喷雾；如出现发热、鼻塞加重，需排查感染，短期遵医嘱使用抗生素。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿（＜3岁）：优先尝试保守治疗（如布地奈德雾化+孟鲁司特钠口服），手术需严格评估麻醉风险，建议选择低温等离子术式，术后需专人监护呼吸频率及血氧饱和度。

2.合并过敏性鼻炎患儿：术前用抗组胺药（如氯雷他定）控制过敏症状，术中避免使用肾上腺素止血（可能诱发过敏反应），改用止血海绵。

3.过敏体质患儿：术前确认麻醉药物过敏史，术中禁用可能引起过敏的药物（如利多卡因），术后密切观察皮疹、呼吸急促等过敏反应。