确诊急性肝炎问

确诊急性肝炎需结合临床表现、实验室检查及病原学检测，关键指标包括肝功能异常（转氨酶、胆红素升高）、病毒标志物阳性（明确病毒类型）及影像学排除其他肝病。不同病因需针对性检查，特殊人群需注意症状差异与基础疾病影响。

一、临床表现与体征

患者常出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀等消化道症状，部分伴皮肤巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、肝区隐痛或叩痛。体征可能有皮肤抓痕、肝掌（慢性肝病）、蜘蛛痣（慢性肝病）。儿童症状多不典型，婴幼儿可能以哭闹、喂养困难为主；老年人乏力、消瘦更突出，易被误诊为恶性肿瘤。

二、实验室检查

肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（＞参考值上限2倍以上），总胆红素（TBIL）＞17.1μmol/L，直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）降低（＜35g/L）提示肝细胞合成功能受损。凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）＞1.5提示肝细胞严重受损，需警惕肝衰竭。血常规：病毒感染时白细胞降低（如甲肝）或升高（如细菌感染合并肝炎），嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫感染可能。

三、病原学与病因诊断

病毒性肝炎是最常见病因，需检测甲肝病毒IgM抗体（HAV-IgM）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（HBcAb）、丙肝病毒RNA（HCV-RNA）、戊肝病毒IgM抗体（HEV-IgM）等。酒精性肝炎需结合每日饮酒量（男性＞40g/d，女性＞20g/d，持续＞5年）及AST/ALT比值＞2：1。自身免疫性肝炎需检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体。药物性肝炎需明确近期用药史（如对乙酰氨基酚过量、免疫抑制剂等）。

四、影像学与其他检查

腹部超声：急性期可见肝脏肿大、回声减低，可排除胆道梗阻、肝脓肿等。CT/MRI：必要时用于鉴别慢性肝病急性加重、肝癌等。肝穿刺活检：仅用于疑难病例，可见肝细胞坏死、炎症浸润及纤维化程度，明确病因分型。

五、特殊人群注意事项

儿童：6月龄以下婴儿急性肝炎需排除先天性胆道闭锁，新生儿高间接胆红素血症需与母乳性黄疸鉴别；学龄前儿童若伴发热、皮疹，需考虑EB病毒感染相关性肝炎。老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动对肝损伤的影响，建议每3天复查肝功能。孕妇：妊娠晚期出现ALT升高需排查妊娠急性脂肪肝，分娩前2周需预防性使用维生素K预防出血。基础肝病患者：慢性乙肝急性发作时，需评估HBVDNA定量，避免盲目停药诱发肝炎活动。