专业治疗脂肪肝问

专业治疗脂肪肝需遵循“病因控制+分级干预”原则，以生活方式调整为基础，结合必要的药物治疗，同时针对不同人群制定个体化方案。

1.生活方式干预

1.1饮食调整：控制总热量摄入，每日减少500kcal~750kcal，优先选择全谷物（每日50g~100g）、新鲜蔬菜（每日500g~750g）、优质蛋白（鱼类、豆类，每日1.2g/kg体重），限制饱和脂肪酸（动物内脏、油炸食品，每周≤2次）和反式脂肪酸（植脂末、酥皮点心）摄入。

1.2运动干预：每周进行150分钟~300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，运动时心率维持在最大心率的60%~70%），配合2次~3次抗阻训练（哑铃、弹力带，每组8次~12次），避免空腹或餐后立即运动，运动后补充温水。

1.3体重管理：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需6个月内减重5%~10%，目标BMI控制在18.5~23.9kg/m2，避免快速减重（每月≤1kg）以防反弹。

2.药物治疗

2.1适用范围：仅用于非酒精性脂肪肝（NAFLD）伴肝功能持续异常（ALT/AST＞正常上限2倍）、合并代谢综合征或肝纤维化风险者，需由肝病专科医生评估后开具处方。

2.2常用药物：保肝类（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素）、调节血脂类（贝特类、他汀类）、改善胰岛素抵抗类（二甲双胍，仅适用于合并糖尿病患者）。

3.特殊人群管理

3.1儿童：优先排除遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性），通过低脂肪饮食（每日脂肪供能≤30%）和每日1小时户外活动改善，禁用降脂药和抗氧化剂，每3个月复查肝功能。

3.2老年患者：兼顾高血压、糖尿病管理，运动选择太极拳、散步（每次30分钟），避免跌倒；药物需评估肾功能（eGFR≥60ml/min时可使用他汀类），禁用非甾体抗炎药。

3.3孕妇：NAFLD需产科与肝病科联合管理，通过少食多餐（每日5餐）、控制添加糖（≤25g/d）、避免久坐（每小时活动5分钟）改善，禁用四环素类药物。

4.监测与随访

4.1定期检查：每6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、肝脏超声，每年评估肝硬度（FibroScan）。

4.2随访调整：若生活方式干预3个月体重无下降或肝功能持续异常，需转诊肝病专科；合并肝硬化者每3个月复查甲胎蛋白（AFP）和腹部CT。

5.注意事项

避免自行服用保健品（如鱼油、维生素E），此类产品可能加重代谢负担；合并病毒性肝炎者需先控制病毒复制再启动脂肪肝治疗；肝移植后脂肪肝患者需终身监测肝功能和血脂。