佝偻病的症状问

佝偻病是因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，引发骨骼发育异常的疾病，儿童与成人症状存在差异，婴幼儿以骨骼畸形、生长迟缓为核心表现，成人多伴骨痛、肌无力等。

一、婴幼儿期典型骨骼症状

1.颅骨改变：6月龄内婴儿常见颅骨软化（按压颅骨有乒乓球感），6月龄后逐渐出现方颅（额顶骨对称性隆起），前囟闭合延迟（＞18月龄）；

2.胸廓畸形：肋骨前端因钙磷沉积不足形成串珠状隆起（肋骨串珠），胸骨前凸（鸡胸）或凹陷（漏斗胸），严重时影响心肺功能；

3.四肢畸形：手腕/脚踝因骨样组织增生出现手镯/脚镯征，学步期儿童可因下肢骨骼软化变形形成O型腿（两足并拢时双膝分离）或X型腿（两膝并拢时双踝分离），常伴膝关节屈伸异常。

二、生长发育迟缓表现

1.体格发育落后：身高增长速度低于同龄儿童（＜2岁每年＜7cm提示异常），体重增长不足，胸围发育受胸廓畸形影响（＜同龄标准第3百分位）；

2.运动发育延迟：独坐、站立、行走时间晚于正常儿童（正常10月龄独坐，18月龄站立，2岁独立行走），因四肢肌无力导致步态不稳；

3.牙齿发育异常：出牙延迟（＞13月龄未萌出）、牙釉质发育不良（牙齿表面出现凹陷或条纹），增加龋齿风险。

三、成人骨骼与肌肉症状

1.骨痛：腰背部、髋部或四肢持续性隐痛，活动后加重，夜间明显，与骨软化导致骨小梁微骨折有关；

2.骨骼畸形：骨盆变形（孕妇因骨盆软化易出现难产风险），椎体压缩性骨折（身高变矮＞3cm），肋骨/长骨畸形；

3.肌肉无力：近端肌无力（抬臂、蹲起困难），因肌细胞兴奋性降低，握力测试低于正常（＜25kg提示异常）。

四、特殊人群症状特点

1.孕妇/哺乳期女性：孕中晚期因胎儿骨骼发育需求增加，易出现小腿肌肉痉挛（腓肠肌抽搐）、骨盆疼痛，维生素D缺乏率可达30%~50%；

2.早产儿/低出生体重儿：出生时维生素D储备不足（＜50nmol/L），生后2周内即可出现颅骨软化，需提前补充维生素D（400IU/d）；

3.慢性肝肾疾病患者：维生素D活化障碍（1α-羟化酶缺乏），即使血钙正常也可出现骨痛，骨密度检测显示骨软化（T值＜-2.5SD）。

五、神经精神与伴随症状

1.神经兴奋性增高：易激惹、夜惊（入睡后频繁惊醒），因低钙血症导致神经肌肉兴奋性异常，汗液刺激皮肤引发瘙痒；

2.低钙相关并发症：严重时出现手足搐搦（腕关节屈曲、手指伸直、拇指内收）、惊厥（＜3岁儿童发病率约5%），需紧急静脉补钙。

（注：以上症状需结合血清25-羟维生素D水平（＜30nmol/L为缺乏）、血钙/血磷比值及骨密度检测确诊，婴幼儿优先采用非药物干预（增加户外活动、补充维生素D），成人需避免长期卧床导致的骨量流失。）