肝昏迷是什么病症引起的问

肝昏迷（医学称肝性脑病）主要由严重肝功能障碍或门体静脉分流引发代谢紊乱，使有毒物质蓄积并影响中枢神经系统功能，常见病因包括肝功能衰竭、门体分流、代谢失衡及诱发因素。

一、肝功能严重受损

1.肝硬化：最常见病因，尤其失代偿期肝硬化，肝细胞广泛纤维化导致肝功能严重减退，肝脏解毒、合成尿素等功能丧失，肠道吸收的氨、硫醇等毒性物质无法被有效代谢，经门体循环直接入脑，干扰神经电生理活动。

2.重症肝炎：如急性肝衰竭（乙型肝炎病毒重型感染等），肝细胞大量坏死致肝功能快速衰竭，血氨、内毒素等毒性物质无法清除，短期内即可诱发意识障碍。

3.肝癌：晚期肝细胞癌因肿瘤压迫或浸润导致肝功能衰竭，肿瘤组织代谢异常产生苯乙胺等有害物质，加重中枢神经损伤。

二、门体静脉分流

1.手术相关分流：门体静脉分流术（如门-腔静脉分流术）或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），人为建立门体通道绕过肝脏，肠道吸收的氨等毒素直接进入体循环，诱发肝性脑病。

2.先天性门体分流：罕见血管畸形，门体静脉间存在异常通道，无需手术干预即可使肠道毒素未经肝脏代谢直接入血。

三、代谢紊乱机制

1.氨代谢异常：肝脏无法有效合成尿素，血氨浓度升高（正常＜50μmol/L，肝性脑病常＞100μmol/L），氨通过血脑屏障后抑制线粒体三羧酸循环，使ATP生成减少，同时消耗脑内α-酮戊二酸致谷氨酸合成障碍，引发神经递质失衡。

2.假性神经递质学说：肝功能异常时酪氨酸代谢异常，生成β-羟酪胺、苯乙醇胺等假性神经递质，竞争性取代多巴胺、去甲肾上腺素，阻断神经冲动传导。

3.氨基酸代谢失衡：芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）在肝内代谢受阻，支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸）因肝功能受损摄入不足，二者比例失调（正常比值＞3.0，肝性脑病常＜1.0），进一步加重神经功能紊乱。

四、诱发因素

1.消化道出血：肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血，血液在肠道分解产生大量氨，同时失血导致脑缺氧，加重神经损伤。

2.高蛋白饮食：过量摄入蛋白质（＞1.5g/kg/d）增加肠道产氨，尤其合并肾功能不全时，尿素氮生成减少，氨吸收增加。

3.感染与电解质紊乱：自发性腹膜炎、尿路感染等感染释放促炎因子，加重脑损伤；大量放腹水、利尿剂使用引发低钾血症（＜3.0mmol/L），氨离子向细胞内转移减少，血氨升高。

4.药物与毒素：使用苯二氮类镇静药（如地西泮）或肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），可加重肝细胞损伤；接触酒精、四氯化碳等毒素加速肝细胞坏死。

特殊人群注意：肝硬化患者需严格控制蛋白质摄入（每日＜1.0g/kg），避免消化道出血；肝性脑病发作期应避免使用镇静药；老年患者因代谢能力下降，需加强血氨监测；儿童罕见肝性脑病，多由先天性门体分流或代谢性肝病诱发，需避免使用对肝肾功能有损害的药物。