骨质疏松咋治疗问

骨质疏松治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗与定期监测，需综合考虑年龄、性别、生活方式及基础疾病制定个体化方案。核心措施包括营养补充、运动干预等非药物手段，双膦酸盐类等药物治疗，同时重点防范跌倒风险。

一、非药物干预策略

1.营养支持：每日摄入钙1000~1200mg（推荐牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等食物来源），维生素D5~10μg（食物含深海鱼、蛋黄，日照促进皮肤合成），蛋白质20~30g（瘦肉、鱼类、蛋类）。同时减少高盐饮食，避免过量咖啡因与碳酸饮料。

2.运动干预：每周150分钟中等强度负重运动（如快走、慢跑），结合2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强骨密度与肌肉力量；避免剧烈运动或过度负重（如举重）。

3.日照管理：每日10~30分钟阳光照射（暴露四肢皮肤），避免正午强光；冬季或室内工作者需额外补充维生素D。

4.跌倒预防：居家环境移除地毯边缘、电线等障碍物，浴室安装扶手与防滑垫；老年患者使用助行器，定期评估跌倒风险（如单腿站立测试）。

二、药物治疗体系

1.抗骨吸收药物：双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，适用于绝经后女性、糖皮质激素诱发骨质疏松；降钙素类（鲑鱼降钙素）缓解骨痛，短期用于急性骨折疼痛；RANKL抑制剂（地舒单抗）适用于双膦酸盐不耐受或高复发风险患者。

2.促骨形成药物：甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）促进成骨细胞活性，疗程不超过2年，适用于严重骨质疏松或高骨折风险患者。

3.继发性治疗：合并糖尿病、肾病等需控制原发病，补充钙剂与活性维生素D；甲状旁腺功能亢进者调节钙磷代谢，避免高钙血症。

三、特殊人群治疗考量

1.老年人：优先非药物干预，髋部骨折风险高者评估手术指征（如人工关节置换），术后早期康复训练；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能。

2.绝经后女性：激素替代治疗需严格评估血栓、乳腺癌风险，仅适用于严重骨质疏松且无禁忌证者；优先双膦酸盐类药物，避免长期使用糖皮质激素。

3.儿童与青少年：避免使用双膦酸盐类药物，重点补充钙与维生素D，控制体重（肥胖者减重），避免过度负重运动；特发性青少年骨质疏松以运动与营养为主，必要时短期补充钙剂。

4.孕妇与哺乳期女性：以营养与日照为主，每日补充钙1000mg、维生素D10μg；严重缺钙需经产科医生评估，避免非必要药物。

四、定期监测与长期管理

1.骨密度检测：每年1次，重点监测髋部、腰椎，脆性骨折史者缩短至6个月，治疗有效者可延长至1~2年。

2.治疗效果评估：每6~12个月复查骨代谢指标（β-CTX、PINP），根据指标调整方案；双膦酸盐治疗5年后评估停药必要性。

3.生活方式坚持：戒烟限酒，避免长期卧床，维持健康体重（BMI20~25），高血压患者控制血压（<140/90mmHg），减少跌倒诱因。