膝关节积液是什么问

膝关节积液是膝关节腔内液体积聚超过正常生理容量的病理状态，正常关节液由滑膜分泌，起润滑关节作用，异常积液常提示关节炎症或损伤。

1.常见成因：

1.1创伤性因素：运动损伤（韧带撕裂、半月板损伤）、骨折或关节内游离体刺激滑膜，导致渗出增加。

1.2炎性因素：骨关节炎（软骨退变继发滑膜增生）、类风湿性关节炎（自身免疫攻击滑膜）、痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积）。

1.3感染性因素：化脓性关节炎（细菌感染如金黄色葡萄球菌）、结核性关节炎（结核菌播散至关节滑膜）。

1.4其他因素：滑膜疾病（色素沉着绒毛结节性滑膜炎）、代谢性疾病（甲状腺功能减退）、肿瘤（滑膜肉瘤）。

2.典型临床表现：

2.1急性积液：关节在数小时至数天内迅速肿胀，伴疼痛、活动时疼痛加重，局部皮温升高（感染性积液时皮温显著升高），浮髌试验阳性提示积液量超5ml。

2.2慢性积液：肿胀逐渐加重且持续存在，疼痛较轻但活动受限，膝关节屈伸时可触及“波动感”，骨关节炎患者常伴晨僵（持续15-30分钟）。

2.3伴随症状：感染性积液可出现发热、寒战；痛风性关节炎血尿酸升高，关节液可见尿酸盐针状结晶；类风湿性关节炎伴关节晨僵、对称性多关节炎。

3.诊断方法：

3.1体格检查：视诊观察关节肿胀程度，触诊判断皮温、压痛及波动感，浮髌试验阳性提示关节腔内积液。

3.2影像学检查：超声快速定位积液范围及评估滑膜厚度，MRI清晰显示关节软骨、韧带及滑膜病变，尤其适用于早期炎性病变。

3.3实验室检查：关节液穿刺分析是关键，通过观察外观（清亮/浑浊/血性）、白细胞分类（中性粒细胞＞75%提示感染）、结晶检查（痛风可见尿酸盐结晶）明确病因。

4.处理原则：

4.1非药物干预：休息减少关节负重，急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），慢性期热敷促进吸收，必要时佩戴弹性护膝。

4.2药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛及炎症，感染性积液需抗生素（如头孢曲松）控制感染，痛风性关节炎需降尿酸药物（如非布司他）预防复发。

4.3手术干预：积液量大（＞10ml）且保守治疗无效时，穿刺抽液缓解症状；滑膜增生明显或反复积液者，关节镜下滑膜切除可减少积液产生。

5.特殊人群注意事项：

5.1儿童：骨骼发育未成熟，避免剧烈运动及过度负重，创伤后需及时处理关节损伤，肥胖儿童应控制体重以降低关节负荷。

5.2老年人：合并糖尿病、高血压者感染风险高，需严格控制基础病；骨质疏松患者应减少蹲跪、爬楼梯等动作，降低关节损伤概率。

5.3运动员：运动前充分热身，避免反复深蹲、跳跃动作，出现关节肿胀持续不缓解时暂停训练并排查半月板或韧带损伤。

5.4既往关节病史者：类风湿性关节炎、骨关节炎患者需定期复查，避免长期使用糖皮质激素（可能加重关节退变），肥胖者建议减重以降低复发风险。