鼻出血问

鼻出血是鼻腔黏膜等病变致血液流出可单侧双侧量多变，常见局部因有鼻外伤、黏膜干燥、鼻部炎症、鼻腔肿物，全身因有高血压、血液系统疾病、肝肾疾病，表现为鼻腔流血等，评估通过病史询问、局部及全身检查，处理分初步按压冷敷和就医填塞电凝及针对病因，预防要保持鼻腔湿润、避免不良习惯、控制基础病，儿童防剧烈哭闹挖鼻，老年人关注高血压等病，孕妇谨慎选处理方法。

一、定义

鼻出血是指鼻腔黏膜、黏膜下血管破裂或病变导致的血液从鼻腔流出，可表现为单侧或双侧出血，出血量可多可少。

二、常见原因

（一）局部因素

1.鼻外伤：鼻部受到撞击、挖鼻等机械性损伤可致鼻黏膜血管破裂出血。

2.鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境等可使鼻黏膜干燥脆弱，易引发出血。

3.鼻部炎症：如急慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜，导致血管扩张、通透性增加而出血。

4.鼻腔肿物：鼻息肉、鼻腔血管瘤等肿物可破坏鼻黏膜血管引起出血。

（二）全身因素

1.高血压：血压波动时易导致鼻腔血管破裂出血，尤其高血压控制不佳者风险更高。

2.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，可因凝血功能异常引发鼻出血。

3.肝肾疾病：肝功能不全、肾功能不全等可影响凝血因子合成或代谢，增加鼻出血发生几率。

三、临床表现

主要表现为鼻腔流血，可自行停止或需干预后停止，少量出血可能仅为涕中带血，大量出血时可导致头晕、乏力，甚至休克。

四、评估与诊断

（一）病史询问

了解出血频率、出血量、诱发因素、既往病史（如高血压、血液病史等）及用药情况。

（二）局部检查

通过前鼻镜、鼻内镜等检查观察鼻腔黏膜情况、有无肿物及出血部位。

（三）全身检查

必要时进行血常规、凝血功能、血压等检查，以排查全身系统性疾病。

五、处理方法

（一）初步处理

1.按压止血：患者坐位，头稍前倾，用手指紧捏双侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈。

2.局部冷敷：通过冷敷使血管收缩，减少出血。

（二）就医处理

1.填塞止血：对于出血较剧者，可使用凡士林纱条、膨胀海绵等进行鼻腔填塞止血。

2.电凝止血：若明确出血点，可通过电凝、激光等方法凝固出血血管。

3.针对病因治疗：如高血压患者需控制血压，血液系统疾病患者需针对原发病治疗。

六、预防措施

（一）保持鼻腔湿润

可使用生理盐水喷雾或滴鼻剂保持鼻黏膜湿润，避免鼻黏膜干燥。

（二）避免不良习惯

教育儿童避免挖鼻，成年人也应减少挖鼻等损伤鼻黏膜的行为。

（三）控制基础疾病

高血压患者应规律服药控制血压，血液系统等疾病患者需积极治疗原发病。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、外伤等局部因素相关，应避免儿童剧烈哭闹、挖鼻，若频繁鼻出血需及时就医排查局部或全身疾病。

（二）老年人

老年人鼻出血需高度关注高血压等全身疾病，应定期监测血压，规范控制基础疾病，鼻出血时应谨慎处理，必要时及时就医。

（三）孕妇

孕妇鼻出血时需谨慎选择处理方法，优先采用局部按压等简单措施，若出血频繁或量大应及时就医，避免自行盲目用药。