狂犬病毒症问

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过带毒动物咬伤、抓伤传播，典型临床表现为恐水、咽肌痉挛等症状，一旦发病致死率极高，但通过规范暴露后预防可有效阻断感染。

1.传播途径与病毒特性：狂犬病病毒属弹状病毒科，主要感染哺乳动物，传播源以犬科动物为主，猫科、蝙蝠等也可传播。病毒通过宿主动物唾液经皮肤黏膜破损处侵入，主要传播方式为咬伤、抓伤，黏膜接触污染唾液或气溶胶（蝙蝠）传播罕见但存在。

2.临床分期与症状特征：病程分前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期（1~4天）表现为低热、乏力、伤口周围麻木或蚁行感；兴奋期（1~3天）出现恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难等典型症状，患者常因饮水引发喉肌痉挛；麻痹期（数小时至2天）出现肢体瘫痪、昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡，发病后平均存活1~2周。

3.诊断与检测方法：临床诊断依赖暴露史和典型症状，确诊需实验室检测。病毒抗原检测（直接荧光抗体法）可快速检测皮肤或黏膜标本中的病毒抗原；核酸检测（RT-PCR）和病毒分离可明确病毒类型及活性；血清抗体检测用于回顾性诊断或免疫效果评估。

4.治疗原则：目前狂犬病发病后无有效治疗手段，以对症支持治疗为主。需维持呼吸道通畅，控制抽搐、脑水肿，防治继发感染，维持水电解质平衡。对重症患者可短期使用呼吸机辅助呼吸，以延长生命支持时间。

5.预防措施与特殊人群注意：暴露后需立即用肥皂水+清水交替冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒，24小时内接种狂犬病疫苗，必要时在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。儿童需家长协助完成伤口处理，避免因恐惧导致处理不彻底；孕妇无需因妊娠禁忌疫苗接种，免疫功能低下者需在医生指导下完成暴露后预防并评估被动免疫必要性。