面神经面瘫问

面神经面瘫以急性单侧面部表情肌瘫痪为特征，分为周围性（80%）和中枢性（20%）两类，周围性以贝尔氏麻痹最常见，治疗需早期规范干预以降低后遗症风险。

一、分类及病因：周围性面瘫多由面神经直接损伤引起，贝尔氏麻痹占特发性周围性面瘫的60%~75%，发病前常有病毒感染（单纯疱疹病毒1型）、受凉、疲劳等诱因，免疫反应导致面神经水肿受压；其他包括创伤（颞骨骨折）、感染（中耳炎、莱姆病）、肿瘤压迫（腮腺肿瘤）等。中枢性面瘫由脑内病变引发，如脑梗死、脑出血、多发性硬化，常伴肢体无力、言语障碍等中枢神经症状，需影像学鉴别。

二、诊断与鉴别：典型表现为急性起病，单侧额纹消失、闭眼困难、口角下垂、鼓腮漏气，可伴耳后疼痛、味觉减退（鼓索神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）。诊断依赖症状体征，结合头颅MRI排除中枢病变（如脑桥、内听道异常），必要时肌电图评估神经损伤程度（发病10天后）。

三、治疗原则：贝尔氏麻痹急性期（72小时内）推荐口服糖皮质激素（如泼尼松），可缩短恢复时间、降低后遗症风险，与安慰剂对照研究显示2周内完全恢复率提高19%~23%；合并耳后疱疹时（提示病毒感染），联合阿昔洛韦（400mg每日3次）。非药物干预包括：①护眼：人工泪液、夜间眼罩预防角膜溃疡；②面部训练：发病1周后抬眉、闭眼等主动训练，每次10分钟，每日3次；③物理治疗：急性期后神经肌肉电刺激促进恢复。

四、预后与康复：70%~85%患者3个月内完全恢复，年轻、无基础病者恢复更快；老年、合并糖尿病者恢复较慢，15%~20%可能遗留面肌痉挛、联带运动。康复期需避免冷风刺激，坚持面部肌肉训练，必要时转诊康复科。

五、特殊人群管理：儿童（2~12岁）优先非药物干预，避免激素使用，可物理治疗+护眼；孕妇禁用非必要激素，严重病例需产科医生评估；糖尿病患者（糖化血红蛋白<7%）可降低神经损伤风险，恢复期控糖；合并脑血管病者需同步抗栓治疗（如阿司匹林），避免病情叠加。